治療妊娠糖尿病你以為只有胰島素嗎？

2017-04-12 來(lái)源：糖醫(yī)生醫(yī)生版標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胰島素的劑量隨肥胖程度、種族、高血糖程度以及其他一些因素而差異甚大，但大部分研究顯示胰島素總劑量范圍為0.7-2U/kg（當(dāng)前孕期體重）。

　　目前GDM患者降糖藥物治療有兩種選擇：胰島素（和胰島素類(lèi)似物）是我國(guó)目前唯一推薦使用的藥物，在其他一些國(guó)家還允許使用某些口服降糖藥物。

　　胰島素

　　胰島素的劑量隨肥胖程度、種族、高血糖程度以及其他一些因素而差異甚大，但大部分研究顯示胰島素總劑量范圍為0.7-2U/kg（當(dāng)前孕期體重）。胰島素的劑量和種類(lèi)應(yīng)該根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的血糖異常特點(diǎn)而定。一個(gè)基本的原則是從最簡(jiǎn)單的方案開(kāi)始，再根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。目前可供孕期選擇的胰島素有常規(guī)人胰島素、門(mén)冬胰島素、精蛋白鋅胰島素、地特胰島素等。

　　口服降糖藥物

　　約翰霍普金斯大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧，分析了來(lái)自隨機(jī)對(duì)照研究和觀(guān)察性研究的證據(jù)，發(fā)現(xiàn)：

　　（1）在以胰島素治療和口服降糖藥治療的孕婦之間母體血糖水平并無(wú)實(shí)質(zhì)性區(qū)別；

　?。?）與胰島素治療相比，并無(wú)一致的證據(jù)表明使用格列苯脲、阿卡波糖和二甲雙胍治療會(huì)增加母親和新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。另一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧也肯定了這些發(fā)現(xiàn)。但是在這些研究中畢竟存在不一致的結(jié)論，因此目前的資料也很難做出肯定的結(jié)論。

　　ADA和ACOG目前并不支持在孕期使用口服降糖藥物，口服降糖藥物用于治療GDM也還未得到美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）的批準(zhǔn)。目前也有學(xué)者認(rèn)為，格列苯脲也許可作為拒絕接受或不能堅(jiān)持胰島素治療的孕婦的替代治療手段。

　　1．格列苯脲

　　大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)母親使用格列苯脲與新生兒低血糖或先天畸形并無(wú)相關(guān)性，是GDM治療的有效手段，特別是在那些輕中度高血糖的婦女。但是關(guān)于格列苯脲經(jīng)胎盤(pán)通道的資料還存在相互矛盾的地方。

　　目前唯一一個(gè)關(guān)于格列苯脲孕期使用的大型隨機(jī)對(duì)照研究納入了404例輕度GDM的患者，被隨機(jī)分為格列苯脲和胰島素治療組。兩組治療期間平均血糖為105mg/dl，在巨大兒、新生兒低血糖、其他新生兒疾病或臍帶血胰島素水平方面也無(wú)差別。

　　同胰島素治療一樣，格列苯脲治療的患者也需要調(diào)整正餐和加餐以預(yù)防出現(xiàn)母親低血糖。有證據(jù)表明，格列苯脲治療很難在肥胖患者和孕早期就有顯著高血糖患者中取得良好的效果。

　　2．二甲雙胍

　　許多患者在孕中晚期使用二甲雙胍治療GDM似乎是安全有效的，但至少有三分之一的患者仍然需要胰島素治療來(lái)達(dá)到血糖控制目標(biāo)。一項(xiàng)規(guī)模最大的研究納入了751名澳大利亞GDM患者，孕周在20-33周，隨機(jī)分為二甲雙胍（必要時(shí)可加用胰島素）或胰島素治療。在新生兒低血糖、呼吸窘迫、接受光療、產(chǎn)傷、早產(chǎn)以及低Apgar評(píng)分等的綜合發(fā)生率方面，兩組均有三分之一的患者發(fā)生，未發(fā)現(xiàn)二甲雙胍組有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。但是，二甲雙胍組幾乎有一半的患者需要加用胰島素治療才能達(dá)到血糖控制。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類(lèi)、二甲雙胍或胰島素合用。

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健客價(jià)：￥20

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥18

對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

健客價(jià)：￥19

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥68

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥78