生活方式干預(yù)和降糖藥物治療是預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的主要方式。
二甲雙胍、胰島素類、磺脲類、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、格列奈類和α-糖苷酶抑制劑。
指南建議二甲雙胍作為首選藥物治療，如果血糖控制不達(dá)標(biāo)，建議加用第二種藥物（通常是磺脲類），以二甲雙胍為基礎(chǔ)的雙藥聯(lián)合治療血糖仍不達(dá)標(biāo)建議三藥聯(lián)合治療。
降糖藥的臨床結(jié)局現(xiàn)狀：所知仍有限
目前這些降糖藥物對(duì)臨床結(jié)局尤其是死亡率和心血管事件方面仍知之甚少。
1.目前已有證據(jù)顯示在高?；颊咧?，在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加用SGLT-2抑制劑（EMPA-REGOUTCOME研究）和GLP-1受體激動(dòng)劑（LEADER研究）可降低心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中的復(fù)合終點(diǎn)。
2.然而，糖尿病藥物的隨機(jī)臨床試驗(yàn)尚不足以支持藥物治療可預(yù)防心血管死亡，單個(gè)研究尚不能改變目前的臨床實(shí)踐。
單雙三藥方案組間心血管/全因死亡率無顯著差異
因此StrippoliGF等對(duì)這些降糖藥物進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果發(fā)表在2016年的美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志上（JAMA.2016;316(3):313-324）。
該研究的主要終點(diǎn)是心血管死亡，次要終點(diǎn)包括全因死亡率、嚴(yán)重不良事件、心肌梗死、卒中、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、治療失效、低血糖和體重。
該薈萃分析共納入301項(xiàng)臨床試驗(yàn)（1417367例患者-月），177項(xiàng)試驗(yàn)給予單藥治療，109項(xiàng)試驗(yàn)在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用藥物治療（雙藥聯(lián)合），29項(xiàng)試驗(yàn)在二甲雙胍及磺脲類基礎(chǔ)上加用藥物治療（三藥聯(lián)合）。
結(jié)果顯示：無論單藥治療、雙藥聯(lián)合、三藥聯(lián)合治療，各組間在心血管或全因死亡率方面均無顯著性差異。
與二甲雙胍相比，磺脲類、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑、α-糖苷酶抑制劑單藥治療與較高的HbA1c水平相關(guān)?；请孱惡突A(chǔ)胰島素與較高的低血糖發(fā)生率相關(guān)。在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用藥物治療時(shí)，各藥HbA1c水平相似，但SGLT-2抑制劑低血糖發(fā)生率最低。在二甲雙胍及磺脲類基礎(chǔ)上加用藥物治療時(shí)，GLP-1受體激動(dòng)劑低血糖發(fā)生率最低。
總之：
1.在成年2型糖尿病患者中，9大類降糖藥物（無論單藥還是聯(lián)合治療）與心血管或全因死亡率之間沒有顯著性差異。
2.與其他任何藥物相比，二甲雙胍與較低HbA1c水平相關(guān)或無顯著性差異。
3.在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用藥物治療，所有藥物都是有效的。
4.與二甲雙胍聯(lián)合磺脲類相比，二甲雙胍聯(lián)合DPP-4抑制劑可能減少卒中發(fā)生。
二甲雙胍起始單藥，個(gè)體化考慮加藥
這項(xiàng)薈萃分析的研究結(jié)果與目前指南中推薦一致：二甲雙胍作為2型糖尿病患者起始單藥治療，基于患者個(gè)體化考慮加用藥物治療。
例如：
如果主要關(guān)注減少低血糖，可能需要盡量避免使用磺脲類或基礎(chǔ)胰島素；
如果考慮減輕體重，則考慮優(yōu)先選擇GLP-1受體激動(dòng)劑或SGLT-2抑制劑。
EMPA-REGOUTCOME研究和LEADER研究并未比較不同的單藥治療或在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用不同藥物的聯(lián)合治療。未來的研究需要進(jìn)行SGLT-2抑制劑和二甲雙胍的直接比較或在二甲雙胍基礎(chǔ)上的雙藥聯(lián)合方案。
本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價(jià)： ￥30用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥13.21．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥78本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥39本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥31單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623
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