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糖尿病腎臟病早期診斷的困惑和出路

2017-04-12 來源:糖醫(yī)生醫(yī)生版  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在對外泌體中miRNA研究中,miRNA可對糖尿病腎臟病多條信號通路進行調控,在糖尿病腎臟病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重大作用。

  糖尿病腎臟病早期診斷的困惑

  近年來的臨床研究對傳統(tǒng)觀點提出質疑,約21-64%的患者可出現(xiàn)MA自發(fā)性緩解,且無論MA進展或自發(fā)性緩解均可出現(xiàn)估計腎小球濾過率(eGFR)的持續(xù)性下降,同時無蛋白尿患者亦可出現(xiàn)eGFR持續(xù)性下降。針對這一困惑Krolewski等人提出“MA應該退出歷史的舞臺:早期進行性腎功能下降開啟新的時代”的觀點,為糖尿病腎臟病早期診斷提供了新思路。

  隨著研究的深入,發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿的出現(xiàn)并不是糖尿病腎病的最早表現(xiàn),而eGFR與糖尿病腎病的進展相符。要點如下:

  DM患者白蛋白尿為可逆性發(fā)展,其預測糖尿病腎臟病進展的敏感性和特異性并不理想。

  白蛋白尿的不同階段,GFR的下降呈單向性與不可逆性,最終導致ESRD的發(fā)生。

  早期進行性腎功能減退可能能夠更好地反映糖尿病腎臟病的疾病進程。

  因此,GFR可能能夠更好的反應糖尿病腎臟病的疾病進程。

  糖尿病腎臟病的診斷現(xiàn)狀

  2007年KDOQI中提到,對于T1DM≥5年患者,所有T2DM患者以及所有并發(fā)高血壓的DM患者,需要每年進行糖尿病腎臟病的篩查:

  尿蛋白(通常以尿蛋白/肌酐比值表示)

  估計腎小球濾過率(eGFR)

  2013年改善全球腎臟病預后組織(KDIGO)提出確診糖尿病腎臟病后需通過根據(jù)尿蛋白和eGFR分級進行CKD的風險評估。目前用于評估eGFR的的公式較多,2016年ADA指南推薦使用CKD-EPI公式對腎功能進行評估,我們的研究也發(fā)現(xiàn)CKD-EPI公式更適合T2DM患者eGFR的評估。

  尋找新的糖尿病腎臟病早期診斷的生物標志物

  尋找新的生物標志物是提高早期糖尿病腎臟病檢出率的有益嘗試,目前常見的探索方法包括:檢測腎損傷相關標志物、檢測糖尿病腎臟病發(fā)病機制相關標志物和通過新技術尋找生物效應標志物等。

  在對外泌體中miRNA研究中,miRNA可對糖尿病腎臟病多條信號通路進行調控,在糖尿病腎臟病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重大作用。

  早期生長反應因子-1(Egr-1)是一種具有鋅指結構的轉錄因子,高血糖可引起腎臟Egr-1表達增加,促進腎臟纖維化。因此,Egr-1與糖尿病腎病也存在密切關系。

  Klotho基因是一個與衰老發(fā)生密切相關的功能性基因,上調抗衰老蛋白Klotho在腎臟中的表達,能減緩腎臟損傷、促進修復。最近的研究也發(fā)現(xiàn)Klotho有潛力作為糖尿病腎臟病早期診斷標志物。

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