糖尿病腎臟病早期診斷的困惑
近年來的臨床研究對傳統(tǒng)觀點提出質疑,約21-64%的患者可出現(xiàn)MA自發(fā)性緩解,且無論MA進展或自發(fā)性緩解均可出現(xiàn)估計腎小球濾過率(eGFR)的持續(xù)性下降,同時無蛋白尿患者亦可出現(xiàn)eGFR持續(xù)性下降。針對這一困惑Krolewski等人提出“MA應該退出歷史的舞臺:早期進行性腎功能下降開啟新的時代”的觀點,為糖尿病腎臟病早期診斷提供了新思路。
隨著研究的深入,發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿的出現(xiàn)并不是糖尿病腎病的最早表現(xiàn),而eGFR與糖尿病腎病的進展相符。要點如下:
DM患者白蛋白尿為可逆性發(fā)展,其預測糖尿病腎臟病進展的敏感性和特異性并不理想。
白蛋白尿的不同階段,GFR的下降呈單向性與不可逆性,最終導致ESRD的發(fā)生。
早期進行性腎功能減退可能能夠更好地反映糖尿病腎臟病的疾病進程。
因此,GFR可能能夠更好的反應糖尿病腎臟病的疾病進程。
糖尿病腎臟病的診斷現(xiàn)狀
2007年KDOQI中提到,對于T1DM≥5年患者,所有T2DM患者以及所有并發(fā)高血壓的DM患者,需要每年進行糖尿病腎臟病的篩查:
尿蛋白(通常以尿蛋白/肌酐比值表示)
估計腎小球濾過率(eGFR)
2013年改善全球腎臟病預后組織(KDIGO)提出確診糖尿病腎臟病后需通過根據(jù)尿蛋白和eGFR分級進行CKD的風險評估。目前用于評估eGFR的的公式較多,2016年ADA指南推薦使用CKD-EPI公式對腎功能進行評估,我們的研究也發(fā)現(xiàn)CKD-EPI公式更適合T2DM患者eGFR的評估。
尋找新的糖尿病腎臟病早期診斷的生物標志物
尋找新的生物標志物是提高早期糖尿病腎臟病檢出率的有益嘗試,目前常見的探索方法包括:檢測腎損傷相關標志物、檢測糖尿病腎臟病發(fā)病機制相關標志物和通過新技術尋找生物效應標志物等。
在對外泌體中miRNA研究中,miRNA可對糖尿病腎臟病多條信號通路進行調控,在糖尿病腎臟病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重大作用。
早期生長反應因子-1(Egr-1)是一種具有鋅指結構的轉錄因子,高血糖可引起腎臟Egr-1表達增加,促進腎臟纖維化。因此,Egr-1與糖尿病腎病也存在密切關系。
Klotho基因是一個與衰老發(fā)生密切相關的功能性基因,上調抗衰老蛋白Klotho在腎臟中的表達,能減緩腎臟損傷、促進修復。最近的研究也發(fā)現(xiàn)Klotho有潛力作為糖尿病腎臟病早期診斷標志物。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30