盤點(diǎn)降糖的藥物對心力衰竭的影響

2017-04-12 來源：糖醫(yī)生醫(yī)生版標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：TECOS研究共納入14724例伴心血管疾病的2型糖尿病患者，研究顯示，西格列汀不增加心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，西格列汀組與安慰劑組的心衰住院率均為3.1%。

　　那么，降糖藥物對心衰發(fā)生和惡化有哪些影響？哪些降糖藥物更適合用于罹患心衰或伴心衰高危因素的糖尿病患者？河北省人民醫(yī)院郭藝芳教授進(jìn)行匯總。

　　胰島素

　　納入9591例2型糖尿病患者的回顧性研究顯示，胰島素治療可顯著增加2型糖尿病患者的新發(fā)心衰風(fēng)險(xiǎn)（OR=1.66；95%CI：1.26-2.20）。

　　噻唑烷二酮類藥物

　　2010年發(fā)表的薈萃分析顯示，噻唑烷二酮類藥物，特別是羅格列酮和吡格列酮可顯著增加患者的心衰風(fēng)險(xiǎn)。近年來，多項(xiàng)研究也證實(shí)，噻唑烷二酮類藥物可增加2型糖尿病患者的心衰或心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　磺脲類藥物

　　磺脲類藥物即可作用于磺脲受體加重心肌損傷，又可通過增加體重和低血糖風(fēng)險(xiǎn)影響主要不良心血管事件（MACE）的發(fā)生。研究顯示，接受磺脲類藥物治療的2型糖尿病患者心衰入院風(fēng)險(xiǎn)高于噻唑烷二酮和二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑。

　　格列奈類藥物

　　NAVIGATOR研究納入了9306例糖耐量受損患者；患者年齡≥50歲已診斷為心血管疾病，或≥55歲且伴至少一項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素。其研究結(jié)果顯示，那格列奈不增加IGT患者的心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。

　　阿卡波糖

　　發(fā)表于《EurHeartJ》的薈萃分析共納入7項(xiàng)雙盲、隨機(jī)對照試驗(yàn)，平均觀察＞400天。結(jié)果顯示，阿卡波糖可顯著降低2型糖尿病患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

　　DPP-4抑制劑

　　SAVOR-TIMI53研究納入了16492例曾發(fā)生心血管事件或伴心血管事件危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者。中位隨訪2.1年顯示，沙格列汀不增加2型糖尿病患者的MACE風(fēng)險(xiǎn)，但心衰入院風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。EXAMINE研究顯示，阿格列汀治療不增加T2DM患者的MACE風(fēng)險(xiǎn)，但心衰入院風(fēng)險(xiǎn)較安慰劑組有升高趨勢。因此，2015年美國食品與藥物管理局（FDA）要求沙格列汀和阿格列汀更新其安全信息。

　　TECOS研究共納入14724例伴心血管疾病的2型糖尿病患者，研究顯示，西格列汀不增加心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，西格列汀組與安慰劑組的心衰住院率均為3.1%。

　　胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑

　　首個(gè)胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑的心血管安全性試驗(yàn)，ELIXA研究顯示，利西拉來對2型糖尿病患者的心衰入院風(fēng)險(xiǎn)無影響。

　　利西拉來組與安慰劑組的心血管安全性對比

　　LEADER研究表明，對于合并心血管高危因素或伴心血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者，利拉魯肽可顯著減少主要復(fù)合終點(diǎn)事件的發(fā)生率，且不增加心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。FIGHT試驗(yàn)同樣為探討利拉魯肽臨床獲益的研究，其納入因急性收縮性心衰住院（伴或不伴糖尿?。┑幕颊撸S訪180天顯示，利拉魯肽組患者體重減輕及血糖控制情況均優(yōu)于安慰劑組，但心衰患者的臨床終點(diǎn)事件未減少。

　　SUSTAIN-6研究證實(shí)，與接受傳統(tǒng)降糖藥物治療的患者相比，心血管高危的2型糖尿病患者接受索馬魯肽治療可顯著降低由心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中所組成的主要復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率，且不增加心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。

　　鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)載體-2抑制劑

　　EMPA-REG研究顯示，鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)載體-2（SGLT-2）抑制劑恩格列凈可顯著降低合并心血管高危因素的2型糖尿病患者的心血管終點(diǎn)事件發(fā)生率，且可大幅度降低患者心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。其原因在于恩格列凈為滲透性利尿劑，對心衰有利。

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本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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