面對不同的2型糖尿病患者，需要制定個體化的藥物治療方案。降糖藥種類這么多，該如何選擇呢？
11月17日，在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十次全國學(xué)術(shù)會議（CDS2016）的“2型糖尿病的治療策略”專題研討會上，來自復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科的卞華副主任為各位同道帶來了《2型糖尿病單藥治療策略》的精彩演講，小編整理了重要內(nèi)容與大家分享。
（卞華復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）
臨床上，我們經(jīng)常會遇到類似這樣的問題——
二甲雙胍適合于所有2型糖尿病患者嗎？
國內(nèi)外多項指南均推薦，二甲雙胍應(yīng)該作為治療2型糖尿病一線藥物——二甲雙胍可以達到血糖及體重的雙重獲益、成本低廉、與磺酰脲類藥物相比心血管死亡率降低。但是，哪怕是強大的二甲雙胍，也并非適合所有2型糖尿病患者——
無法使用二甲雙胍的情況：
?、匐y以耐受胃腸道副作用；
?、谀I臟功能受損；
?、劢M織灌注降低或血液動力學(xué)不穩(wěn)定、肝病、酒精濫用、心力衰竭等增加乳酸酸中毒風(fēng)險；
2型糖尿病，需要個體化治療策略！
2型糖尿病是一種異質(zhì)性疾病——它的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)（并發(fā)癥不同）具有多樣性，因此，不是所有的病人對某一種相同藥物具有同樣的療效，臨床上需要個體化的藥物治療方案。
1、個體化用藥需要考慮多重因素，主要包括：
①患者年齡及伴隨疾病情況（心、肺、肝、腎等器官）；
?、谒幬餀C制；
?、劢堤钳熜Ъ爸委熌繕?；
?、芩幬飳w重的影響；
?、莶l(fā)癥的獲益；
?、迣θ蛩劳雎?、心血管死亡率、心血管病發(fā)病率的影響；
?、咚幬锔狈磻?yīng)；
?、嗷颊咦陨淼钠?；
?、崴幬锏某杀?效益比。
2、藥物選擇的策略主要有4點：
?、俨辉黾芋w重，體重增加與胰島素抵抗密切關(guān)聯(lián)；
?、诎踩约眩灰鸬脱?；
?、鄹鶕?jù)藥物的作用機制針對病理生理的缺陷來指導(dǎo)治療；
?、軠p少其他高血壓、血脂異常帶來的并發(fā)癥的負擔(dān)。
3、需要針對糖尿病病理生理的缺陷來指導(dǎo)治療：
?、偬悄虿≡缙冢ú±硖攸c表現(xiàn)為胰島素抵抗+相對分泌不足）
可選用改善胰島素抵抗、減輕體重的藥物，以延緩糖尿病發(fā)生及進展（增加體重的藥物可導(dǎo)致胰島素抵抗加?。?/p>
?、谝葝u素分泌不足階段
可選用胰島素促分泌劑，必要時聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素多重機制降血糖。
?、郯l(fā)展至胰島素缺乏為主的階段
需要滿足機體對胰島素的需求，以胰島素治療為主，輔用口服降糖藥。
根據(jù)不同治療目標，選用最適合的降糖藥物
1、糖化血紅蛋白（HbA1c）
降低空腹/餐后血糖的藥物有：
3、體重
4、血壓和心率
5、心血管疾病死亡風(fēng)險
5、糖尿病慢性并發(fā)癥
根據(jù)藥物副作用，選用最適合的降糖藥物
1、低血糖
2、胃腸道反應(yīng)
3、腫瘤風(fēng)險
4、充血性心衰
5、肝損傷
6、乳酸性酸中毒
7、胰腺炎
8、嚴重過敏
9、黃斑水腫及視力下降
10、SGLT-2相關(guān)副反應(yīng)
特殊人群，如何選用最合適的降糖藥？
合并慢性腎臟病的患者
用藥原則：有效降糖的同時，不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險，同時避免誘發(fā)乳酸性酸中毒或增加心衰風(fēng)險。
治療目標：HbA1c可適當(dāng)放寬，控制在7.0%-9.0%。
合并慢性肝臟疾病
不同降糖藥物在慢性肝病中的使用經(jīng)驗：
總結(jié)：
對于不同的2型糖尿病患者，需要考慮多重因素，以2型糖尿病的病理生理缺陷作為藥物靶點，根據(jù)不同治療目標、藥物副作用、特殊人群等情況來制定個體化的降糖藥方案，以獲得更好的血糖控制。
本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價： ￥13.21．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥28用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價： ￥78本品適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價： ￥30本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價： ￥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價： ￥31單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價： ￥37.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥22用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥20本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價： ￥78用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥18鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價： ￥623
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