頭重腳輕的胰島素治療方案，50％的醫(yī)生易犯錯(cuò)

2017-04-11 來(lái)源：糖醫(yī)生醫(yī)生版標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：使用胰島素治療要兼顧降血糖和預(yù)防低血糖的發(fā)生，預(yù)混胰島素包含了基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)胰島素，使用中需要注意一些問(wèn)題。

　　導(dǎo)讀

　　頭重腳輕的胰島素治療方案并不少見，不少糖尿病患者自行調(diào)整治療方案就采用錯(cuò)誤的調(diào)藥方式，甚至一些醫(yī)生也采用不正確的方式調(diào)整預(yù)混胰島素劑量，亟待改進(jìn)。

　　使用胰島素治療要兼顧降血糖和預(yù)防低血糖的發(fā)生，預(yù)混胰島素包含了基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)胰島素，使用中需要注意一些問(wèn)題。

　　每日2～3次預(yù)混胰島素方案起始：《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中提到起始治療預(yù)混胰島素時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者的血糖水平，選擇每日1～2次的注射方案。當(dāng)使用每日2次注射方案時(shí)，應(yīng)該停用胰島素促泌劑。每日2次預(yù)混胰島素方案時(shí)，建議的起始胰島素劑量一般按照每天每千克體重0.2～0.4U或者每天10～12U給予，按照1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。

　　胰島素方案調(diào)整到底該看哪一個(gè)點(diǎn)：起始胰島素治療之后，接下來(lái)需要內(nèi)分泌醫(yī)生根據(jù)糖尿病患者血糖控制情況對(duì)起始胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)該監(jiān)測(cè)3～5天的血糖數(shù)據(jù)，需要看早餐前及晚餐前兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖，根據(jù)血糖數(shù)值進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整。

　　頭重腳輕的胰島素治療方案是這樣來(lái)的：如果看到早餐前血糖偏高就盲目地增加早餐前預(yù)混胰島素的用量，雖然暫時(shí)把早餐后的血糖降下來(lái)了，但是因?yàn)轭A(yù)混胰島素包含了餐時(shí)胰島素和基礎(chǔ)胰島素，因此，它的降糖作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)增加在下一餐前低血糖的發(fā)生概率。同樣根據(jù)晚餐前的血糖數(shù)值調(diào)整晚餐時(shí)胰島素的用量，這種做法也是錯(cuò)誤的，往往血糖越調(diào)越亂，雖然這樣做還是有可能把患者的血糖調(diào)整在正常范圍內(nèi)，但是無(wú)形中增加了胰島素的用量（體重增加風(fēng)險(xiǎn)增大）以及低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

　　預(yù)混胰島素劑量調(diào)整操作建議

　　首先我們應(yīng)要求患者盡量規(guī)律飲食和生活，監(jiān)測(cè)3～5天的血糖值，然后看這幾天早餐前和晚餐前的平均血糖水平，以此減少其他因素對(duì)血糖的影響，評(píng)估胰島素方案是否可行，是否需要調(diào)整。

　　其次，調(diào)整時(shí)可以先讓空腹血糖達(dá)標(biāo)，通過(guò)增加晚餐前預(yù)混胰島素用量來(lái)使空腹血糖達(dá)標(biāo)，之后再調(diào)整早餐前的胰島素用量。對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也可以采用1-2-1的步伐，同時(shí)調(diào)整早晚兩次預(yù)混胰島素的用量，要根據(jù)早餐前血糖調(diào)晚餐前胰島素用量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整第二天早餐前胰島素用量，具體的操作一定要因人而異，根據(jù)每個(gè)人的具體情況和血糖情況調(diào)節(jié)，注意觀察患者是否對(duì)胰島素敏感，避免低血糖的發(fā)生。對(duì)于每日2次預(yù)混胰島素劑量調(diào)整量詳見表1。

　　最后附上每天2針預(yù)混治療方案的糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)方案，每日2次預(yù)混胰島素治療的患者在血糖達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測(cè)3天空腹和晚餐前血糖，每2周復(fù)診1次，復(fù)診前1天加測(cè)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖；在血糖達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)3次血糖，即空腹、晚餐前和晚餐后血糖，每月復(fù)診1次，復(fù)診前1天加測(cè)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖，詳見表2。

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尖銳濕疣初發(fā)治療。

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鹽酸伐昔洛韋片：用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染，包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。鬼臼毒素軟膏：用于治療尖銳濕疣。轉(zhuǎn)移因子口服溶液：用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。

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為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性，替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實(shí)或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。若有培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)的相關(guān)信息，應(yīng)參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒(méi)有這些信息，當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗(yàn)，可能有助于選擇治療方案。詳見產(chǎn)品說(shuō)明書。

健客價(jià)：￥5

清熱熄風(fēng)，平肝降逆。用于虛火上升引起：目眩頭暈，腦中脹痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，顏面紅赤，煩燥不寧，言語(yǔ)不清，頭重腳輕，行步不穩(wěn)，知覺(jué)減退。

健客價(jià)：￥65

如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1. 下呼吸系統(tǒng)感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染：由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。盡管本品對(duì)以上

健客價(jià)：￥26

為減少耐藥菌的產(chǎn)生，保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性，左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí)，應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。如果沒(méi)有這些試驗(yàn)的數(shù)據(jù)做參考，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。在治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以分離并鑒定感染病原菌，確定其對(duì)鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗(yàn)結(jié)果之前可以先使用左

健客價(jià)：￥12

阿莫西林克拉維酸鉀(7:1)片功效：本品可用于治療如下條件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1、下呼吸系統(tǒng)感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2、中耳炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3、竇炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4、皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5、尿路感染：由大腸桿菌、

健客價(jià)：￥16