糖尿病已成為影響全球公共健康的主要疾病，可合并多種急慢性并發(fā)癥。糖尿病性視網膜病變即是糖尿病眼部并發(fā)癥之一，是目前老年人失明首要原因（國外）或主要原因（國內）。

　　糖尿病性視網膜病變（糖網）有哪些表現(xiàn)？如何分型？怎樣治療？近日，第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院眼科顧操醫(yī)生在醫(yī)生站APP進行了《糖尿病性視網膜病變的臨床診斷和治療》的精彩講座，對糖網進行了詳細的介紹。

　　一

　　糖網的致病因素有哪些？

　　糖網的主要致病因素有病程、血糖控制、高血壓、腎病等，與病程的關系最為密切（見下圖）；性別和糖尿病類型與發(fā)病無關。

　　二

　　糖尿病眼病的臨床表現(xiàn)

　　1、眼底表現(xiàn)

　　2、糖尿病性視網膜病變的視力預后

　　三

　　糖尿病性視網膜病變分型分期（國內1985）

　　四

　　該如何進行眼科檢查與診斷？

　　一般建議，檢查頻率根據(jù)病程和病情程度來進行：

　　1、病程＞5年、輕度NPDR，半年1次；

　　2、病程＞10年、中度NPDR3，月1次；

　　3、黃斑水腫，每1-3月1次；

　　4、PPDR，每月一次；

　　5、PDR，立即治療，長期隨訪，每月1次，若2年內穩(wěn)定，則4-6月1次。

　　另外，需要進行眼底熒光造影，能夠活體觀察血管病變，了解病變發(fā)生及進展，指導治療。

　　五

　　治療

　　糖尿病性視網膜病變致盲的三大原因為：玻璃體出血、視網膜脫離、虹膜新生血管及新生血管性青光眼。治療措施主要針對三大致盲原因進行：

　　1、藥物治療：

　　嚴格血糖控制，能夠預防糖網病的發(fā)病，抑制病情的進展；血糖控制標準為HbA1c＜7%。

　　（研究顯示，HbA1c在7%時的糖網風險最低）

　　2、激光治療

　　激光治療的機制，是通過激光熱效應產生熱凝固，減少視網膜血供、減少產生新生血管的機會，從而使視機能改善，防治病情惡化；光凝分為直接凝固和間接凝固，直接凝固能夠凝固微血管瘤，減少血管滲出；間接凝固使視網膜代謝降低。

　　可進行激光治療的主要有：NPDR病變累及黃斑、PPDR、PDR。

　　（1）局限性黃斑水腫——局部激光

　　適應證：

　?、倬嘀行陌?00μm以內網膜肥厚；

　?、诰嘀行陌?00μm以內硬性白斑，附近網膜肥厚；

　　③距中心凹1PD以內網膜肥厚，面積達1PD以上。

　?。?）彌漫性黃斑水腫——格子樣光凝

　　視力改善率15-30%，視力穩(wěn)定，但治療的問題是光凝后黃斑損傷。

　?。?）PPDR及PDR——全視網膜光凝

　　適應證：PDR高危人群——

　　①1/4PD以上乳頭新生血管；

　?、谌轭^新生血管伴網膜前出血或玻璃體出血；

　?、?/2PD以上新生血管伴網膜前出血或玻璃體出血。

　　激光治療并發(fā)癥：

　　①出血；

　?、邳S斑損傷、黃斑瘢痕皺縮、黃斑水腫加重；

　?、垡粫r性脈絡膜視網膜脫離；

　?、苊}絡膜新生血管膜；

　?、菀曇罢系K；

　?、蘩w維膜形成；

　?、咭暰W膜前膜。

　　3、玻璃體腔注射抗VEGF藥物

　　近10年的臨床應用試驗（最新式的武器）表明治療黃斑水腫效果明顯，也可作為玻璃體手術前輔助治療；缺點是價格昂貴、晚期可能加重缺血。

　　4、玻璃體手術

　　玻璃體手術是糖尿病性視網膜病變治療的一大貢獻，其機制是清除混濁的屈光介質（玻璃體積血）、解除牽引、視網膜復位、完成全視網膜光凝；能夠防止失明，保持有用視力。

　　適應證：

　　①嚴重玻璃體積血；

　　②黃斑前出血；

　?、鄄Ａw增殖組織牽引；

　?、茳S斑偏位；

　?、莼顒有孕律芾w維性增殖；

　?、薰饽裏o法抑制病變（即使視力良好也要早期手術）；

　?、甙榱芽椎臓恳砸暰W膜剝離；

　?、嗪缒ば律苎鄣谉o法窺入及新生血管青光眼。

　　5、其他：

　　糖尿病視網膜病變早期玻璃體手術，該手術的優(yōu)點是在視網膜不可逆損傷前達到治療效果。

　　彌漫性黃斑水腫玻璃體手術研究，主要是通過玻切+PVD+ILMpeeling的方法解除眼內牽引，清除炎癥因子，研究表明可以恢復50-60%視力。