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[ADA2013]新發(fā)T2DM患者中起始三聯(lián)聯(lián)合治療優(yōu)于逐步添加的傳統(tǒng)治療

摘要:與單純以降糖為目的的降糖治療策略相比,以代謝缺陷即胰島素抵抗及β細胞功能障礙為靶標的降糖治療策略更安全有效。

  UKPDS研究表明,逐步加用二甲雙胍、磺脲類藥物及基礎(chǔ)胰島素雖能減少微血管并發(fā)生,但患者的HbA1c會進展到>8.5%,65%會10.5年后需要加用胰島素。目前美國及其他國家所推薦的最經(jīng)常應(yīng)用的治療方法就是在二甲雙胍的基礎(chǔ)上逐步加用磺脲類藥物及胰島素。一項最新研究旨在于新發(fā)T2DM患者中比較以病理生理為基礎(chǔ)三聯(lián)聯(lián)合治療與以降糖為目的、以二甲雙胍為基礎(chǔ)的逐步加用磺脲類藥物及胰島素的傳統(tǒng)療法的療效及安全性。

  研究入選147例新發(fā)T2DM患者(年齡為45&plusmn;1歲,BMI為36±0.5kg/m2、HbA1c為8.6±0.1%,糖尿病病程5.6±0.5月),將其隨機分為起始三聯(lián)聯(lián)合治療組(二甲雙胍+吡格列酮+艾塞那肽)或逐步添加的傳統(tǒng)治療組(先應(yīng)用二甲雙胍,不增加應(yīng)用劑量無效后加用吡格列酮及基礎(chǔ)胰島素)使其HbA1c保持在6.5%以下。結(jié)果顯示,起始三聯(lián)療法治療6個月可使HbA1c由8.6%降至6.1%,隨后保持穩(wěn)定狀態(tài)至24個月(6.1%);傳統(tǒng)治療6個月后HbA1c也能降至6.1%,但隨后略有增加,24個月時為6.6%。與傳統(tǒng)治療相比,起始三聯(lián)療法組降糖治療不達標患者比例更低(22%vs.46%,P<0.0001),減輕體重的作用更弱(1.2kgvs.3.6kg),低血糖風(fēng)險增加了13.6倍。綜上可見,與單純以降糖為目的的降糖治療策略相比,以代謝缺陷即胰島素抵抗及β細胞功能障礙為靶標的降糖治療策略更安全有效。

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