[關(guān)注]ADA/EASD指南：吡格列酮在治療2型糖尿病中的地位（上）

2017-04-07 來(lái)源：idiabetes 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：吡格列酮是一種具有胰島素增敏作用的有效降糖藥。但是，目前因安全性問(wèn)題及新型降糖藥的問(wèn)市其臨床應(yīng)用受到限制。吡格列酮治療也能使存在CVD高危及伴有CVD病史的患者獲益。

　　吡格列酮能改善2型糖尿病患者的胰島素敏感性、血糖控制、血脂異常、高血壓及微量白蛋白尿。其能通過(guò)改善肝臟及外周（肌肉）組織對(duì)胰島素的敏感性降低空腹及餐后血糖水平。一項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，吡格列酮與二甲雙胍均能使HbA1c降低1.5%。與更常被處方應(yīng)用的磺脲類藥物相比，吡格列酮控制2型糖尿病的作用更具持續(xù)性；與DPP-4抑制劑西格列汀相比，其初始治療降糖療效更優(yōu)。吡格列酮與其他口服降糖藥或胰島素聯(lián)用均可持續(xù)有效改善血糖控制。ACTNOW研究顯示，吡格列酮還能使T2DM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低70%。

　　觀察性研究顯示：吡格列酮單藥治療或與二甲雙胍聯(lián)用可降低死亡率

　　英國(guó)一項(xiàng)大型回顧性研究對(duì)91521例糖尿病患者為期7.1年的中位隨訪顯示，口服降糖藥能降低心肌梗死、充血性心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及全因死亡率。其中，與二甲雙胍相比，吡格列酮可使全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)降低31%~39%；第一代及第二代磺脲類藥物則使上述風(fēng)險(xiǎn)增加24%~61%。近期兩項(xiàng)薈萃分析的結(jié)果則進(jìn)一步證實(shí)了該結(jié)論。其證實(shí)與二甲雙胍相比，吡格列酮降低全因死亡率的作用相當(dāng)或可能更好。

　　鑒于胰島素治療存在較高的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，更多的患者愿意接受雙聯(lián)或三聯(lián)口服降糖藥聯(lián)合治療。這符合2012年ADA/EASD有關(guān)糖尿病個(gè)體化治療的推薦。近期Morgan等人分析了由二甲雙胍單藥治療轉(zhuǎn)換為加用其他二線藥物治療的27457例患者的臨床結(jié)局。結(jié)果顯示，同二甲雙胍與磺脲類藥物聯(lián)用相比，二甲雙胍與吡格列酮聯(lián)用能顯著降低全因死亡率的校正后HR值及復(fù)合終點(diǎn)（全因死亡率、主要不良心血管事件及癌癥）。

　　總結(jié)

　　ADA/EASD有關(guān)高血糖治療的立場(chǎng)聲明指出，針對(duì)有明顯大血管疾病2型糖尿病患者的大型試驗(yàn)顯示，吡格列酮能為患者帶來(lái)心血管獲益，故在患者無(wú)法耐受或存在二甲雙胍禁忌證時(shí)，可選用吡格列酮單藥治療；在二甲雙胍單藥無(wú)法實(shí)現(xiàn)或維持血糖控制目標(biāo)時(shí)，可加用吡格列酮行雙聯(lián)及三聯(lián)聯(lián)合降糖治療。

　　吡格列酮是一種具有胰島素增敏作用的有效降糖藥。但是，目前因安全性問(wèn)題及新型降糖藥的問(wèn)市其臨床應(yīng)用受到限制。目前來(lái)說(shuō)，伴有腰圍增加、HDL-C降低及脂肪肝的胰島素抵抗患者是吡格列酮治療的最適宜人群；吡格列酮治療也能使存在CVD高危及伴有CVD病史的患者獲益。我們認(rèn)為，吡格列酮是T2DM患者治療的一種重要選擇，我們?nèi)孕枰粮窳型委烼2DM。

　　本文基于第四屆糖尿病、肥胖與高血壓爭(zhēng)議到共識(shí)全球會(huì)議（CODHy）報(bào)告整理，摘自2013年8月DiabetesCare雜志（DiabetesCare.2013Aug;36Suppl2:S155-61.）。作者：澳大利亞Rudolfstiftung醫(yī)院GuntramSchernthaner教授、英國(guó)卡迪夫大學(xué)CraigJ.Currie教授、澳大利亞維也納大學(xué)Gerit-HolgerSchernthaner。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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