王鵬華天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院
糖尿病潰瘍和感染是導(dǎo)致糖尿病患者截肢致殘及死亡的常見原因。同時(shí)也是糖尿病患者住院和醫(yī)療費(fèi)用增加的重要原因。糖尿病患者在其一生中有15%-20%會(huì)發(fā)生足潰瘍，大約有一半以上足潰瘍將會(huì)發(fā)生或伴有感染。糖尿病足感染發(fā)展迅速進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的組織破壞和截肢。臨床醫(yī)師對(duì)糖尿病足感染的診治存在著很多誤區(qū)，對(duì)其臨床特點(diǎn)、診斷與評(píng)估、感染的病原學(xué)分布特征，尤其是如何選用抗生素治療還不規(guī)范。同時(shí)，對(duì)于糖尿病足感染患者來說，過早的停用抗生素可能引起感染的加重或復(fù)發(fā)，但應(yīng)用抗生素時(shí)間過長容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生和加重藥物毒副作用對(duì)機(jī)體的損害。如何合理及合適的選用抗生素治療糖尿病足潰瘍感染是臨床上一個(gè)非常重要的問題。
糖尿病足感染的初始抗生素治療方案通常必須憑經(jīng)驗(yàn)選擇，初始經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)基于感染的嚴(yán)重程度，既往抗生素治療過程，近期細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和當(dāng)?shù)亓餍械牟≡w，特別是抗生素耐藥菌株。同時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)感染對(duì)經(jīng)驗(yàn)性治療方案的臨床反應(yīng)和培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案。如果病人經(jīng)驗(yàn)性治療的臨床反應(yīng)良好，治療方案可能會(huì)繼續(xù)，甚至可能選用更窄譜的抗生素。但是，如果病人對(duì)經(jīng)驗(yàn)性方案無效或感染進(jìn)展或惡化，治療應(yīng)擴(kuò)大到包括所有分離出的微生物。
抗生素治療的持續(xù)時(shí)間，應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度，骨感染的存在與否和療的臨床反應(yīng)來決定。對(duì)于大多數(shù)的糖尿病足潰瘍的輕度感染，（皮膚或皮下組織）抗生素療程1-2周足夠，中度和重度感染2-3周。如果存在骨髓炎抗生素治療療程可以在6周以上。同時(shí)，一旦感染的臨床癥狀和體征緩解，那么，抗生素治療通常可以停止。然而對(duì)糖尿病足感染的抗生素治療療程的固定或有可能導(dǎo)致抗生素治療不足，同時(shí)增加了抗生素發(fā)生耐藥的風(fēng)險(xiǎn)和抗生素相關(guān)不良事件的發(fā)生及成本。
本文針對(duì)上述問題結(jié)合美國感染學(xué)會(huì)，國際糖尿病足工作組2011年與2012年糖尿病足感染診治指南中抗生素治療原則的內(nèi)容進(jìn)行分析，為我國臨床醫(yī)師的糖尿病足潰瘍感染的抗生素規(guī)范治療提供幫助。
美沙拉秦緩釋顆粒：潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作 ；防止復(fù)發(fā)。頻繁發(fā)病的克羅恩病病人，預(yù)防急性發(fā)作。 固腸止瀉丸：調(diào)和肝脾，澀腸止痛。用于肝脾不和，瀉痢腹痛，慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎見上述癥候者。
健客價(jià)： ￥780美沙拉秦栓(天宏)：用于潰瘍性結(jié)腸炎。一些病例在醫(yī)生建議下可合用美沙拉秦片劑。 美沙拉秦緩釋顆粒(艾迪莎)：潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作 ；防止復(fù)發(fā)。頻繁發(fā)病的克羅恩病病人，預(yù)防急性發(fā)作。
健客價(jià)： ￥730捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸
健客價(jià)： ￥719養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13益氣養(yǎng)陰，清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療，緩解以下癥狀：倦怠乏力，氣短懶言，口干口渴，五心煩熱，自汗盜汗，多食易饑，便秘溲赤，心悸失眠，腰酸不適等。
健客價(jià)： ￥158養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥19滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥30滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18健胃，消炎，止痛。用于胃潰瘍，十二指腸潰瘍，急慢性胃炎。
健客價(jià)： ￥30益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥29益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥9.91．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28
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