彭永德上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院
糖尿病可以導致全身多臟器多種并發(fā)癥,目前認為骨質疏松癥也與之相互關聯。骨質疏松癥是一種以骨量減少,骨微細結構破壞,導致骨脆性增加,容易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病,其反映了骨強度即骨密度及骨質量兩者的改變。
一、糖尿病與骨質疏松癥相互關聯
既往國內外關于2型糖尿病患者骨密度的分析結果多提示正?;蛟龈?,所以,糖尿病一直被認為是與骨質疏松癥無關聯的疾病,近年meta分析發(fā)現,1型糖尿病患者骨密度下降,2型糖尿病患者骨密度上升,而兩者的髖關節(jié)骨折風險均上升。對老年女性糖尿病患者的隨訪研究也發(fā)現其髖關節(jié)、足部骨折風險均上升。還有研究發(fā)現,2型糖尿病患者椎體骨折風險增加,女性增加86%,男性增加了4.73倍之多,且這種骨折風險的增加是獨立于骨密度的。
二、糖尿病合并骨質疏松癥的機制
目前認為糖尿病導致骨質疏松癥主要機制有:胰島素不足或抵抗,胰島素具有促進骨形成作用,其主要由IGF-1介導,通過骨鈣素作用于成骨細胞及破骨細胞;骨或骨髓微環(huán)境的高血糖,導致ROS增加、多元醇活性增加,對成骨細胞的直接糖毒性,高糖化的成骨細胞滲透壓增加導致GLUT1和GLUT3表達降低;異常的細胞因子和脂肪因子;骨基質蛋白的非酶促糖基化,生成終末糖基化產物;以及高尿鈣導致鈣的丟失、負鈣平衡等。此外,1型糖尿病患骨脆性增加的機制包括:骨形成減少>>骨吸收增加;成骨細胞成熟障礙且伴有骨髓脂肪成績,胰島素的絕對缺乏;1型糖尿病患者IGF-1和IGF-1受體表達水平更低。
三、口服降糖藥與骨質疏松癥
目前研究比較多的是噻唑烷二酮類藥物(TZDs)已有數據表明其長期服用會導致骨量丟失,骨密度下降(髖關節(jié)下降1.4%~1.7%),尤其女性患者,骨折的受累部位主要為上肢遠端和下肢。其他降糖藥物如二甲雙胍被發(fā)現具有促成骨作用,格列美脲可以提高大鼠成骨細胞增殖和分化。
四、糖尿病合并骨質疏松癥的防治
1、積極控制血糖及其并發(fā)癥;2、調整生活方式:飲食、運動、防止跌倒等;3、骨質疏松癥的基礎治療,鈣劑和維生素D。4、骨質疏松癥的藥物治療常見的抗骨質疏松藥物包括:①雷洛昔芬可明顯降低骨折的發(fā)生率,并且有降低乳腺癌發(fā)病、降低總膽固醇、降低C反應蛋白等額外收益。②雙膦酸鹽類,可明顯提高骨密度并降低骨折風險,已有一些研究證實阿侖膦酸鈉可以提高1型及2型糖尿病患者的骨密度,減低其骨轉換。還有研究表明阿侖膦酸可以減少老年1型糖尿病患者每日胰島素用量。③特立帕肽,即重組人甲狀旁腺素,可以顯著降低新發(fā)中度或重度椎骨骨折的風險并改善骨微結構。
綜上所述,無論1型或2型糖尿病的骨折風險均增加。糖尿病可能是通過多種機制作用造成骨脆性增加,在選擇降糖藥物時應評估患者的骨代謝水平。糖尿病性骨質疏松癥治療應包括基礎措施、藥物干預和康復治療相結合的綜合方案。另外,某些抗骨松藥亦可影響糖代謝。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30