目前我國成年人的糖尿病患病率為9.7%。而作為糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，糖尿病腎病在糖尿病患者中的患病率為20%-40%。也就是說，每10個糖尿病患者中就有2-4個人患有糖尿病腎病。什么是糖尿病腎病呢？它的危害和表現(xiàn)怎樣？中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科副教授張錦為您解釋。

　　A高危因素高血糖、高血壓和高蛋白

　　糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥的主要代表，以持續(xù)性白蛋白尿和(或)腎小球濾過率進(jìn)行性下降為主要特征,也是最終導(dǎo)致終末期腎病（尿毒癥）的罪魁禍?zhǔn)?。它早期表現(xiàn)比較隱秘，僅僅表現(xiàn)尿中有微量白蛋白的排除增多；而當(dāng)出現(xiàn)水腫等癥狀的時候，往往已經(jīng)到了晚期，治療非常困難，常需要采取透析和腎移植。

　　張錦表示，導(dǎo)致糖尿病腎病的高危因素主要有三個：高血糖、高血壓和高蛋白攝入。長期高血糖狀態(tài)下，腎臟受到了傷害，體內(nèi)的蛋白質(zhì)就會悄悄地從小便中漏出來，可導(dǎo)致蛋白的流失造成水腫及血壓增高；而高血壓又可加重尿蛋白的排出，加速糖尿病腎病的進(jìn)展和最終導(dǎo)致腎功能惡化，高蛋白飲食能加速腎功能不全患者的腎損害。

　　B檢測每年小便中查尿微量白蛋白

　　糖尿病腎病早期是可以發(fā)現(xiàn)的。首先，平時需注意身體是否有下列情況：早上起來尿里面泡沫比較多或者雙腳出現(xiàn)酸痛、水腫的時候，這些都是糖尿病腎病早期可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，要立即去醫(yī)院就醫(yī)。

　　另外，即使沒有癥狀，也不能掉以輕心，最簡單的辦法就是去醫(yī)院篩查小便中尿微量白蛋白(AER)或尿白蛋白與肌酐的比值（ACR），并查血肌酐來判斷腎功能的情況。張錦建議，所有2型糖尿病患者一經(jīng)確診，需要立即以及每年篩查尿微量白蛋白，如結(jié)果異常需3個月內(nèi)復(fù)查以明確診斷；而1型糖尿病患者如超過5年病史，亦需要每年篩查。

　　張錦稱，控制好血糖是預(yù)防糖尿病腎病的關(guān)鍵之一。對新診的糖尿病患者早期用胰島素強(qiáng)化控制血糖可明顯減輕高糖毒性和脂毒性，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，進(jìn)而緩解病情，降低慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病的發(fā)病危險。另外，控制高血壓和控制血脂也是控制預(yù)防糖尿病腎病很重要的方面，血壓一般控制140/80mmHg，而降壓藥首選是ACEI和ARB類降壓藥，這兩類藥物已經(jīng)被證實能明顯減少尿蛋白排泄，延緩腎臟病進(jìn)程。

　　C提醒糖尿病腎病重在預(yù)防

　　張錦指出，糖尿病腎病的治療重在預(yù)防，早期的糖尿病腎病需要嚴(yán)格地控制血糖及血壓，這可以延緩病情的進(jìn)展，同時避免應(yīng)用止痛藥及其他容易造成腎損傷的藥物。

　　首先，糖尿病患者需要改變不健康的生活方式。在飲食方面，需要記住“四個限制，兩個補(bǔ)充”，即限制蛋白質(zhì)、熱量、食鹽和鉀的攝入量，補(bǔ)充維生素和微量元素。具體來說，要根據(jù)醫(yī)生的建議攝入合適熱量的食物；每天控制食鹽在6克以內(nèi)；控制蛋白質(zhì)攝入，推薦成人每天攝入蛋白質(zhì)以每公斤體重0.8-1克為宜。同時盡量選擇吃優(yōu)質(zhì)動物蛋白，如牛奶、雞蛋、魚等，多吃富含維生素、微量元素、高纖維素的食物。

　　張錦提醒，戒煙也是糖尿病腎病很重要的預(yù)防措施。吸煙對早期糖尿病腎損害很大，甚至超過高血糖的危害。戒煙可以減少糖尿病腎病進(jìn)展的危險性達(dá)30%。

　　此外，運(yùn)動也可以預(yù)防糖尿病的發(fā)展，但運(yùn)動應(yīng)從低強(qiáng)度、低運(yùn)動量開始，以中、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動為主。