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[WDC2013]基礎胰島素在T2DM治療中的重要性

摘要:甘精胰島素具有優(yōu)越的藥代動力學特征,能生理性地完美模擬基礎胰島素分泌,作用平穩(wěn)、無峰值,故而可實現(xiàn)有效、平穩(wěn)、安全之基礎降糖,是基礎胰島素階梯治療方案的合理選擇。

  指南定基調——基礎胰島素地位顯著提升

  胰島素治療是糖尿病治療最后的殺手锏。如何選擇可實現(xiàn)對糖尿病一擊致命的合適胰島素是臨床醫(yī)生藥物選擇所面臨的重大困惑。近期公布的各大權威指南為我們指明了胰島素選擇的方向。隨著循證證據(jù)的不斷積累,基礎胰島素在糖尿病治療中的地位不斷提升。2012年ADA/EASD指南明確提出了基于基礎胰島素的階梯化治療策略優(yōu)于預混胰島素起始治療策略,肯定了基礎胰島素在胰島素治療中的重要地位。這一理念得到了AACE2013等多項相關指南的認可與推薦。綜上,目前各大權威指南均推薦在開始胰島素治療時,應選用基于基礎胰島素的階梯方案,首先用基礎胰島素使空腹血糖達標,然后再實施個體化的餐后血糖管理。在本次WDC大會現(xiàn)場,來自英國紐卡爾斯大學糖尿病中心Home教授即明確指出,基礎胰島素是T2DM起始胰島素治療非常理想的選擇,其一天一次,使用非常方便。中國人民解放軍總醫(yī)院的陸菊明教授也認為在糖尿病早期使用基礎胰島素非常重要,口服降糖藥聯(lián)合基礎胰島素治療的低血糖風險也非常低。中國糖尿病學會(CDS)亦推薦患者使用基礎胰島素。且在通過劑量調整血糖仍控制欠佳時,還可根據(jù)具體情況每日增加1、2或3次餐時胰島素進一步調整血糖。

  甘精胰島素——基礎胰島素階梯化治療的最佳選擇

  甘精胰島素具有優(yōu)越的藥代動力學特征,能生理性地完美模擬基礎胰島素分泌,作用平穩(wěn)、無峰值,故而可實現(xiàn)有效、平穩(wěn)、安全之基礎降糖,是基礎胰島素階梯治療方案的合理選擇。

  LAPTOP研究對甘精胰島素與預混胰島素的降糖療效及安全性進行了對比分析。結果發(fā)現(xiàn),與預混胰島素相比,甘精胰島素與口服降糖藥聯(lián)用能更有效降低HbA1c、空腹血糖及餐后血糖,可使更多患者的空腹血糖達標;低血糖事件的生風險降低約50%,具有良好的安全性,再次為甘精胰島素安全有效降糖提供了直接的證據(jù)支持。

  EASD2013年會上公布的GALAPAGOS研究事后亞組分析結果顯示,與預混胰島素組相比,甘精胰島素組癥狀性低血糖及夜間低血糖的發(fā)生率更低(22%vs.35%和7%vs.19%,P均<0.001)、總體低血糖及夜間低血糖的估計事件發(fā)生率更低;在同等降糖療效時,總體低血糖風險更低。這提示與預混胰島素相比,甘精胰島素在實現(xiàn)同等降糖療效時具有更低低血糖風險的顯著優(yōu)勢,為甘精胰島素在T2DM治療安全性方面又提供了更強有力的循證依據(jù)。

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