繼2013年5月發(fā)布聲明草案后,美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組(USPSTF)發(fā)布了最終指南,強調(diào)有足夠證據(jù)支持在孕24周后對妊娠期糖尿病(GDM)進行篩查(推薦等級B),目前尚無更早篩查的相關(guān)證據(jù)。
工作組前任委員北卡羅萊納大學(xué)教堂山分校WandaK.Nicholson介紹到,新指南的推薦與去年發(fā)布的草案基本一樣,僅對其中的少數(shù)措辭進行了修改。該指南是對2008版指南的更新。2008版指南強調(diào),當時并無充足證據(jù)證實在孕24周后進行GDM篩查的獲益大于風險。而現(xiàn)在很多質(zhì)量較好的大型臨床試驗已充分證實“與不篩查相比,在孕24周后進行GDM篩查能為母嬰帶來獲益”。
美國GDM的患病率為1%~25%,GDM女性不僅妊娠并發(fā)癥發(fā)生風險會增加,還有高達60%GDM女性會在產(chǎn)后5~15年罹患2型糖尿病。如能及早確診GDM,并實施良好的血糖控制,則能顯著降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風險。因此,GDM的篩查與治療意義重大。美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組旨在對現(xiàn)有臨床試驗證據(jù)進行審查與評估,以確定在孕24周前或孕24周后兩個時間點進行GDM篩查的風險與獲益。總體證據(jù)顯示,孕24周后(通常24~28周)進行GDM篩查及治療能顯著降低先兆子癇、巨大兒及肩難產(chǎn)的發(fā)生風險,且對母嬰的危害非常小。肥胖、高齡、既往有GDM病史、有糖尿病家族史、屬于2型糖尿病高危種族(西班牙裔、美國土著人、南亞及東亞人、非洲裔美國人或太平洋島裔)的女性均是GDM的高危人群。對這些高危人群,醫(yī)生通常需要根據(jù)自己臨床經(jīng)驗確定其是否需要在孕24周前進行GDM篩查。而需要強調(diào)的是,所有育齡婦女均需要采用健康生活習慣維持適宜的體重,減少未來發(fā)生GDM的潛在風險。
就診斷方法而言,目前不同組織對一步法及兩步法的推薦態(tài)度不同。NIH及美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會推薦兩步法,歐洲學(xué)會支持一步法,既往支持一步法的ADA近期發(fā)表聲明稱兩種方法都可以。而美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組的新指南則并未就選擇哪種方法做明確推薦。
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