[研究]美國(guó)的降糖藥物應(yīng)用及慢性腎臟病患病率

2017-04-03 來(lái)源：idiabetes 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：隨著CKD分期的增加，患者血糖控制有所改善，這可能與晚期CKD階段患者對(duì)胰島素的利用率更高有關(guān)。CKD早期階段血糖控制情況較差，是減緩糖尿病腎病進(jìn)展的關(guān)鍵階段。

　　發(fā)表于《臨床治療學(xué)》雜志的這一研究旨在評(píng)估美國(guó)2型糖尿病患者中慢性腎臟?。–KD）的患病率、血糖控制及降糖藥物應(yīng)用情況。結(jié)果表明，美國(guó)39.7%的2型糖尿病患者存在不同程度的CKD，亟需對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行CKD篩查，并盡早實(shí)施適當(dāng)?shù)难羌把獕嚎刂啤４送?，鑒于合并晚期CKD的2型糖尿病患者治療選擇有限，需要積極探索更多口服降糖方法。

　　研究采用第四次國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（1999~2004）數(shù)據(jù)，對(duì)調(diào)查時(shí)年齡≥20歲的2型糖尿病患者進(jìn)行橫斷面分析。共入選1462例2型糖尿病患者，男性及女性分別占48.3%和51.7%，糖尿病病程不足2年者占15.6%，病程大于10年者占36.2%。糖尿病患者中CKD的患病率為39.7%，隨著CKD分期的增加，患者平均HbA1c降低，應(yīng)用1種降糖藥物的患者比例增高，應(yīng)用胰島素的患者比例增高，應(yīng)用口服降糖藥的比例有所降低。

　　討論

　　該研究中，自我報(bào)告的2型糖尿病患者中CKD患病率為39.7%，與美國(guó)國(guó)家腎病基金會(huì)公布的患病率、UKPDS研究以及其他研究所得的患病率相比均略高，這可能在一定程度上與該研究所入選的患者BMI更高、高血壓等合并癥更多有關(guān)。鑒于研究發(fā)現(xiàn)美國(guó)2型糖尿病患者存在較高的CKD患病率，故需要對(duì)糖尿病患者進(jìn)行CKD篩查。

　　美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）推薦對(duì)成人糖尿病患者應(yīng)至少每年評(píng)估一次血肌酐，計(jì)算估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率，若存在CKD還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行分期。良好的血壓及血糖控制對(duì)降低2型糖尿病患者發(fā)生腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。ADA推薦應(yīng)優(yōu)化血糖及血壓控制，以減少或延緩糖尿病腎病的發(fā)病。該研究顯示，隨著CKD分期的增加，患者血糖控制有所改善，這可能與晚期CKD階段患者對(duì)胰島素的利用率更高有關(guān)。CKD早期階段血糖控制情況較差，是減緩糖尿病腎病進(jìn)展的關(guān)鍵階段。此外，研究發(fā)現(xiàn)，晚期CKD患者應(yīng)用降壓藥物的數(shù)量較少。

　　隨著CKD分期增加，合并CKD的2型糖尿病患者中應(yīng)用胰島素者的比例增高，應(yīng)用口服降糖藥者的比例降低。其可能有以下幾種原因：

　?、僦鳦KD的進(jìn)展，降糖藥物的選擇不斷受限；

　　②隨著CKD的進(jìn)展，口服降糖藥常難以控制不斷進(jìn)展的糖尿病，故而需要加用胰島素。

　　該研究存在一定的局限性。首先，其是橫斷面調(diào)查研究，故無(wú)法確定糖尿病及降糖藥物應(yīng)用于CKD的時(shí)間先后順序。其次，研究未記錄隊(duì)列人群中隨時(shí)間推移，患者的疾病進(jìn)展情況/自然史或治療過(guò)程。

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