諶貽璞教授首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院腎內(nèi)科

　　近十余年，國(guó)內(nèi)已發(fā)表了幾篇有關(guān)2型糖尿病（T2DM）患者慢性腎臟?。–KD）患病率的流調(diào)報(bào)告。2002年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)表了全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥的調(diào)查報(bào)告，其中并發(fā)臨床腎臟?。ò阅I功能不全及尿毒癥）者占33.6%；2008年上海復(fù)旦大學(xué)發(fā)表了他們組織的上海市市區(qū)30歲以上T2DM患者的流調(diào)報(bào)告，CKD患病率高達(dá)63.9%[1]；而2012年江蘇省老年病研究所又發(fā)表了他們與香港中文大學(xué)共同組織的南京市市區(qū)30歲以上T2DM患者的流調(diào)報(bào)告，CKD患病率為31.0%[2]。盡管這些流行病調(diào)查在地域、時(shí)間、對(duì)象及研究方法上存在差異，但是他們都共同反映出，我國(guó)T2DM患者中CKD的患病率十分高，應(yīng)該給予重視。

　　為什么T2DM患者容易并發(fā)CKD呢？首先，T2DM本身能夠引起腎損害，即糖尿病腎?。―N），它尤易發(fā)生在T2DM病程長(zhǎng)及血糖控制不佳的患者中；其次，T2DM常為代謝綜合征的一部份，而代謝綜合征的其它組份如高血壓、血脂紊亂、高尿酸及肥胖也都能損傷腎臟，引起非DN的CKD，或（和）加重DN；另外，T2DM常發(fā)生于中老年人，而人從40歲起腎臟就開始退行性變，腎小球?yàn)V過(guò)率每年下降約1%，腎小管濃縮功能也相應(yīng)減退，腎臟儲(chǔ)備力差就當(dāng)然容易罹患CKD。

　　西方發(fā)達(dá)國(guó)家導(dǎo)致終末期腎衰竭（ESRF）的疾病第一位是DN，第二位是高血壓腎病，而后才是腎小球腎炎及遺傳性腎臟病。我國(guó)是一個(gè)經(jīng)濟(jì)正在高速增長(zhǎng)的發(fā)展中國(guó)家，目前腎小球腎炎仍是導(dǎo)致ESRF第一位的疾病，但是DN及高血壓腎病早已尾隨其后占據(jù)了第二、第三位置，而且它們所占比例一直在迅猛增加。1997年我國(guó)透析患者的調(diào)查資料顯示，DN患者占13.5%，高血壓腎病占8.9%[3]；而2008年的調(diào)查顯示，DN及高血壓腎病已分別升至19.0%及13.0%[4]。近年，在某些大城市年齡超過(guò)50歲新進(jìn)入透析的ESRF患者中，DN已占首位。

　　我國(guó)成人CKD患病率目前已高達(dá)10.8%[5]，若想控制及降低CKD的高患病率，進(jìn)而減少ESRF發(fā)生，根據(jù)上文分析，積極控制T2DM及其伴發(fā)的代謝綜合征十分重要。可是，我國(guó)T2DM的現(xiàn)狀也不容樂觀，2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織的全國(guó)成人流調(diào)結(jié)果顯示，我國(guó)成人T2DM的患病率也高達(dá)9.7%[6]，代謝綜合征的患病率會(huì)更高。所以，欲改變T2DM及CKD的患病現(xiàn)狀，只有國(guó)家衛(wèi)生主管部門給予足夠重視，全國(guó)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員（尤其是內(nèi)分泌及腎內(nèi)科醫(yī)師）進(jìn)行不懈努力，才能實(shí)現(xiàn)。