2型糖尿病（T2DM）的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，盡管現(xiàn)有多種的降糖藥物可供選擇，但是目前我國糖尿病血糖控制仍不容樂觀。新型降糖藥物DPP-4抑制劑可以針對(duì)β細(xì)胞和α細(xì)胞進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，發(fā)揮更全面的降糖作用。隨著醫(yī)學(xué)循證證據(jù)的不斷累積，DPP-4抑制劑利格列汀（歐唐寧?）被證實(shí)在有效降糖同時(shí)，安全性良好，先后被國內(nèi)外多項(xiàng)權(quán)威指南明確推薦，其于2017年2月被正式納入我國醫(yī)保。臨床實(shí)踐證實(shí)，相較于其他DPP-4抑制劑，利格列汀在安全有效降糖同時(shí)無需根據(jù)患者的肝腎功能調(diào)整劑量，更具獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，有助于提高患者的依從性，是廣大T2DM患者更為理想的治療選擇。

　　就該相關(guān)熱點(diǎn)話題，我們特別邀請(qǐng)了中國人民解放軍總醫(yī)院母義明教授進(jìn)行訪談?，F(xiàn)擷取精華內(nèi)容，與讀者共享。

　　利格列汀治療T2DM更有效、更放心！

　　——中國人民解放軍總醫(yī)院母義明教授采訪

　　《國際糖尿病》：基于2型糖尿病病因的復(fù)雜性，目前開發(fā)了很多新型降糖藥。二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制劑以其確切的療效和良好的安全性，受到全球多項(xiàng)權(quán)威指南和共識(shí)的推薦。請(qǐng)談?wù)勗擃愃幬锵噍^于其他傳統(tǒng)降糖藥有哪些臨床優(yōu)勢(shì)？

　　母義明教授

　　我們知道，糖尿病治療起碼有6大類藥物，DPP-4抑制劑從作用機(jī)制上來講，該類藥物比較獨(dú)特，其主要是通過抑制人類機(jī)體本身的二肽基肽酶Ⅳ，使體內(nèi)自身分泌的胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）少被降解，而GLP-1可以葡萄糖濃度依賴性方式促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，同時(shí)，其還可減少胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素，達(dá)到降低血糖的目的。

　　任何一種降糖藥在上市后都要經(jīng)過一個(gè)長期、嚴(yán)格的臨床再評(píng)價(jià)，以確定其在糖尿病治療領(lǐng)域的地位。新型的降糖藥物也需要經(jīng)歷時(shí)間的考驗(yàn)，需要廣大的醫(yī)務(wù)人員在實(shí)踐中去觀察，來證實(shí)該類藥物在他治療中是否存在某些問題，來驗(yàn)證其有效性和安全性。近年來，很多大型的研究為DPP-4抑制劑提供了很多有利的科學(xué)證據(jù)，證明了DPP-4抑制劑的有效性和安全性?，F(xiàn)有的資料顯示，DPP-4抑制劑具有顯著的降糖療效，其低血糖風(fēng)險(xiǎn)非常小，低血糖發(fā)生率為1%~2%；對(duì)體重的影響呈中性；在心腦等大血管疾病方面可能有一定的潛在獲益。安全性方面，DPP-4抑制劑不良反應(yīng)較小例如胃腸道反應(yīng)等，且其服藥簡單，使用方便。另外，它對(duì)血脂、血壓等因素可能也會(huì)帶來一些潛在的獲益。

　　通過指南的不斷變遷，我們可以看到，隨著證據(jù)的累積，DPP-4抑制劑在2型糖尿病治療中的地位也得到迅速提高。目前，美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）和中國的相關(guān)指南也將其列為二線治療藥物，這次我們國家醫(yī)保目錄也將DPP-4抑制劑納入乙類二線用藥。相信該類藥物在中國糖尿病防治中的地位也會(huì)越來越重要，成為糖尿病口服治療藥物中的主力軍。

　　《國際糖尿病》：研究證實(shí)，利格列汀無需根據(jù)患者的肝腎功能狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整劑量。請(qǐng)問您對(duì)此有怎樣的看法？

　　母義明教授

　　考慮到糖尿病防治的復(fù)雜性，臨床醫(yī)生在關(guān)注血糖控制之外，同時(shí)會(huì)關(guān)注如何最大限度降低降糖藥物對(duì)腎臟的損害，甚至延緩或阻止患者腎功能的減退。目前市場(chǎng)上有5種DPP-4抑制劑，利格列汀是DPP-4抑制劑里面一個(gè)非常優(yōu)秀的代表。從藥物代謝機(jī)制上看，利格列汀主要經(jīng)膽汁由腸道排出體外，僅5%左右通過腎臟排出，不經(jīng)過肝臟代謝，因此，利格列汀不會(huì)對(duì)患者的肝腎產(chǎn)生損害。目前美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）和ADA等眾多指南均推薦利格列汀在腎功能不全患者中使用無需調(diào)整劑量，而其他DPP-4抑制劑則要減量或者禁用，這說明利格列汀在腎臟安全性里面是表現(xiàn)非常好的藥物。

　　在藥物相互作用方面，很多糖尿病患者在治療時(shí)經(jīng)常需要同時(shí)服用多種治療藥物，包括降脂、降壓等，而這些藥物的相互作用也是需要考慮的一個(gè)重要問題。臨床上，醫(yī)生更傾向于選擇互相作用比較少的藥物，而絕大多數(shù)藥物都是經(jīng)過肝臟P450來代謝的，而像利格列汀這種藥物則不經(jīng)過肝臟代謝，在選擇藥物配伍時(shí)讓人非常放心。

　　降糖藥物復(fù)方制劑在未來糖尿病治療中將占非常大的比例。DPP-4抑制劑由于其自身的有效性和良好的安全性，將是很多復(fù)方制劑很好的選擇，例如二甲雙胍與DPP-4抑制劑的復(fù)方制劑，甚至是鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑與DPP-4抑制劑聯(lián)合的復(fù)方制劑，期待這些復(fù)方制劑在未來能夠使更多地糖尿病患者獲益。