二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制劑通過(guò)抑制DPP-4酶的活性，提高體內(nèi)胰高糖素樣肽1（GLP-1）和葡萄糖依賴性促胰島素肽（GIP）濃度，發(fā)揮葡萄糖依賴的促胰島素分泌作用和抗胰高血糖素作用，從而降低血糖。DPP-4抑制劑不僅有效降糖，而且低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，不增加體重，不良反應(yīng)發(fā)生率接近安慰劑。在各種已上市DPP-4抑制劑中，利格列汀以其獨(dú)特的藥理學(xué)特點(diǎn)引人注目。

　　利格列汀化學(xué)結(jié)構(gòu)

　　DPP-4抑制劑根據(jù)其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為兩類：擬肽類和非擬肽類。擬肽類包括西格列汀、沙格列汀和維格列汀，后者包括利格列汀和阿格列汀。

　　利格列汀是一種基于黃嘌呤結(jié)構(gòu)的新型DPP-4抑制劑，其分子式為C25H28N8O2，分子量472.5Da（圖1）。利格列汀對(duì)DPP-4酶具有高度選擇性，親和力是DPP-8酶的4萬(wàn)倍，大于DPP-9酶1萬(wàn)倍。

　　利格列汀藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)

　　利格列汀DPP-4酶活性抑制的最大效應(yīng)與其他DPP-4抑制劑相似，但其抑制能力強(qiáng)于西格列汀、阿格列汀、沙格列汀和維格列汀，DPP-4活性抑制50%所需藥物濃度（IC50）分別為1、19、24、50和62nmol/L。

　　在健康受試者中，單次口服利格列汀對(duì)血漿DPP-4活性的抑制呈現(xiàn)劑量依賴模式，利格列汀血漿濃度達(dá)到10nM時(shí)，可完全抑制血漿DPP-4活性，2~4nM時(shí)可抑制50%，4~6nM時(shí)可抑制80%。在2型糖尿病患者，DPP-4活性抑制與利格列汀血漿濃度同樣相關(guān)性良好。

　　利格列汀口服生物利用度約為30%，吸收迅速，達(dá)到最大血漿濃度（Cmax）所需中位時(shí)間（Tmax）為0.7~3h。利格列汀的吸收不受進(jìn)食的影響。服用利格列汀時(shí)無(wú)需考慮飲食。利格列汀在體內(nèi)廣泛分布，與血漿蛋白結(jié)合呈濃度依賴性，血藥濃度≤1nmol/L時(shí)，結(jié)合率達(dá)99%，血藥濃度≥30nmol/L時(shí)，結(jié)合率降為75%~89%。當(dāng)DPP-4完全飽和時(shí)，70%~80%利格列汀與非DPP-4酶的其他血漿蛋白結(jié)合，提示其與DPP-4酶的高親和力飽和結(jié)合。

　　口服利格列汀后，在體內(nèi)代謝很少，約90%的藥物以原型從體內(nèi)排出。體外實(shí)驗(yàn)顯示，參與利格列汀代謝的酶是CYP3A4。由于利格列汀與DPP-4酶高親和力飽和結(jié)合，血漿濃度的下降呈三相（或至少二相）方式，終末清除半衰期大于100小時(shí)；但在5mg劑量下迅速達(dá)到穩(wěn)態(tài)后的蓄積半衰期只有大約12小時(shí)。

　　健康受試者在口服14C標(biāo)記的利格列汀10mg一次后，84.7%的劑量通過(guò)糞便清除，僅5.4%通過(guò)尿液排出。120小時(shí)后，2.4%的劑量以原型從尿液排出；無(wú)論靜脈或口服給藥，代謝產(chǎn)物CD1790的腎臟清除均<0.1%，故可以忽略不計(jì)。

　　肝腎功能受損患者無(wú)需調(diào)整劑量

　　由于利格列汀體內(nèi)代謝水平極低，主要通過(guò)糞便排出體外，因此對(duì)腎功能或肝功能患者，無(wú)需調(diào)整利格列汀劑量。

　　在一項(xiàng)評(píng)價(jià)腎功能受損人群利格列汀藥代動(dòng)力學(xué)的研究中，比較腎功能輕度（肌酐清除率50~<80ml/min）、中度（30~<50ml/min）、重度（<30ml/min）受損以及終末期腎病血液透析患者與腎功能正常人群口服利格列汀5mgqd7~10天的藥代動(dòng)力學(xué)。在各組腎功能受損人群中，穩(wěn)態(tài)下腎臟清除原型利格列汀比例不超過(guò)7%。單次劑量后，腎臟受損程度不影響血漿利格列汀濃度-時(shí)間關(guān)系。腎功能輕度、中度、重度受損患者，以及有或無(wú)腎功能損傷的2型糖尿病患者，24h血藥濃度及其降低程度均相似。肌酐清除率與穩(wěn)態(tài)暴露之間相關(guān)性弱（r2=0.18）。這項(xiàng)研究表明，腎功能損害對(duì)利格列汀藥代動(dòng)力學(xué)影響甚微。此外，血液透析不能將利格列汀從體內(nèi)清除，因此無(wú)論何種程度的腎功能受損，利格利汀劑量都無(wú)需調(diào)整。

　　肝功能受損患者同樣無(wú)需調(diào)整利格列汀劑量。一項(xiàng)開(kāi)放標(biāo)簽對(duì)照試驗(yàn)考察肝功能受損患者利格列汀的藥代動(dòng)力學(xué)。健康對(duì)照、肝功能輕度、中度受損口服利格列汀5mgqd7天，重度肝功能受損患者單次口服5mg劑量。肝功能輕度受損患者穩(wěn)態(tài)利格列汀暴露略低于健康對(duì)照，AUC和Cmax分別降低25%和36%，中度受損者AUC和Cmax較健康對(duì)照分別降低15%和8%。重度肝功能受損者單次劑量后24h內(nèi)，AUC與健康對(duì)照相似，Cmax下降23%。各組藥物累積與腎臟清除相似。中位DPP-4活性抑制各組也很接近，健康對(duì)照為91%，輕度肝功能受損者為90%，中度受損者為89%，重度受損者為84%。這項(xiàng)研究顯示，肝功能受損并不增加利格列汀藥物暴露。

　　藥物相互作用

　　體外實(shí)驗(yàn)顯示，盡管利格列汀是CYP3A4的底物，對(duì)其有輕度抑制作用，但對(duì)其他CYP亞型無(wú)抑制作用或誘導(dǎo)作用。利格列汀在體內(nèi)代謝很少，因此，利格列汀與經(jīng)CYP系統(tǒng)代謝的藥物之間不太可能產(chǎn)生有臨床意義的相互作用。

　　體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，利格列汀是滲透性糖蛋白（permeabilityglycoprotein，p-gp）的底物和輕度抑制劑。但健康志愿者中，同時(shí)服用利格列汀5mgqd對(duì)地高辛的藥代動(dòng)力學(xué)未產(chǎn)生具有臨床意義的影響，提示臨床使用劑量下，p-gp不太可能受到利格列汀的抑制。

　　在健康志愿者中，利格列汀與華法林、辛伐他汀或口服避孕藥炔雌醇和左炔諾孕酮同時(shí)服用，未發(fā)現(xiàn)對(duì)這些藥物的藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生有臨床意義的影響。與口服降糖藥物二甲雙胍、格列本脲和吡格列酮聯(lián)合應(yīng)用，也未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的影響。

　　總之，新型DPP-4抑制劑利格列汀具有獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理學(xué)性質(zhì)，與DPP-4酶有高度親和力，體內(nèi)代謝少，主要通過(guò)腸肝循環(huán)經(jīng)由糞便清除，對(duì)肝腎功能受損患者無(wú)需調(diào)整劑量，有臨床意義的藥物相互作用少，是一種安全有效的新型降糖藥物，可放心應(yīng)用于2型糖尿病患者。