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老年糖尿病他汀和阿司匹林使用的注意事項(xiàng)

2017-04-02 來(lái)源:idiabetes  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:他汀類藥物在腦卒中的一級(jí)預(yù)防中會(huì)增加出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn),針對(duì)卒中二級(jí)預(yù)防人群中有腦出血病史及腦出血高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益合理使用。

  田浩明教授四川大學(xué)華西醫(yī)院

  老年糖尿病在75歲以下具有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)、(急性冠狀動(dòng)脈綜合征[ACS]、心肌梗死、穩(wěn)定或不穩(wěn)定性心絞痛、動(dòng)脈血管重建、動(dòng)脈粥樣硬化性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作[TIA]、外周動(dòng)脈疾病或外周血管重建),如無(wú)禁忌癥應(yīng)該使用高強(qiáng)度他汀藥物(使LDL-C在原有水平降低50%以上),而在75歲以上的老年糖尿病患者則使用中等強(qiáng)度他汀類藥物(使LDL-C降低30%-50%)。

  他汀類藥物在腦卒中的一級(jí)預(yù)防中會(huì)增加出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn),針對(duì)卒中二級(jí)預(yù)防人群中有腦出血病史及腦出血高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益合理使用。作為亞洲人種,使用他汀類藥物應(yīng)該較白種人推薦的劑量減少一倍,以避免出現(xiàn)肌痛,肌酶增高,橫紋肌溶解癥等不良反應(yīng)。腎功能不全的患者應(yīng)選擇最少經(jīng)腎臟排泄的他汀,嚴(yán)重腎功能不全的病人應(yīng)慎用或禁用他汀類藥物。

  血管風(fēng)險(xiǎn)增加的成人糖尿病患者包括大部分男性>50歲或女性>60歲合并至少以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者:即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?;虻鞍啄?。在無(wú)禁忌癥的情況下應(yīng)該長(zhǎng)期服用劑量100mg/d(75-150mg/d),以避免ASCVD事件發(fā)生。而嚴(yán)重心、腎或肝功能衰竭,正在服用甲氨蝶呤,出血體質(zhì)以及活動(dòng)性消化性潰瘍是使用阿司匹林的主要禁忌癥。對(duì)于胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增加患者,推薦改成質(zhì)子泵抑制劑(PPI)與抗栓藥物聯(lián)合治療。輕微出血最好在不中斷治療的基礎(chǔ)上積極處理出血。在大出血的情況下可考慮中斷使用抗凝和抗血小板藥物或中和這兩種藥物的活性。

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