妊娠糖尿病的醫(yī)學營養(yǎng)治療

2017-04-02 來源：idiabetes 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：營養(yǎng)治療過程中與胰島素應用密切配合，應用何種類型、何種劑量的胰島素以及注射次數都應在飲食量基本固定的基礎上才能進行調整。應用胰島素治療者需注意餐前適當加餐防止低血糖的發(fā)生。

　　鄒大進李娟第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院

　　隨著肥胖人群的日益增多，妊娠糖尿病的發(fā)病率也在逐年升高，妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）是妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現糖尿病，有別于糖尿病合并妊娠。糖尿病合并妊娠，是原有糖尿病的基礎上合并妊娠。

　　在GDM中，個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療（medicalnutritiontherapy，MNT）是美國糖尿病學會（ADA）推薦的主要治療方法。MNT目的是使糖尿病孕婦的血糖控制在正常范圍，保證母親和胎兒的合理營養(yǎng)攝入，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。2010年以來的兩項隨機對照試驗（randomizedcontrolledtrials，RCT）為GDM營養(yǎng)治療和管理提供了強有力的證據（I級）。一旦確診為GDM，應立即對患者進行醫(yī)學營養(yǎng)治療MNT和運動的指導，以及如何進行血糖監(jiān)測的教育等。經過MNT和運動指導，監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，血糖仍異常者，給予藥物治療。

　　1.推薦營養(yǎng)攝入量

　?。?）每日總能量攝入應基于孕前體重和孕期體重增長速度。孕早期平均體重增加：0.5～2kg；妊娠中晚期；在此基礎上平均增加約200kcal/d。雖然需要控制糖尿病孕婦每日攝入總能量，但應避免能量限制過度（孕早期<1500kcal，孕晚期<1800kcal），尤其，碳水化合物攝入不足可能導致酮癥的發(fā)生，對母親和胎兒都會產生不利影響。對于我國常見身高的孕婦（150～175cm），可以參考（身高[cm]-105）為理想體重值。身材過矮或過高孕婦需要根據患者的狀況調整膳食能量推薦。而在多胎妊娠者，應在單胎基礎上每日適當增加200kcal營養(yǎng)攝入。

　?。?）碳水化合物推薦攝入宜占總能量的50%-60%，每日碳水化合物不低于150g，對維持孕期血糖正常更為合適，應盡量避免食用蔗糖等精制糖。等量碳水化合物食物選擇時可優(yōu)先選擇低血糖指數食物。監(jiān)測碳水化合物的攝入量是血糖控制達標的關鍵策略，無論采用碳水化合物計算法、食物交換份法或經驗估算（A）。當僅考慮碳水化合物總量時，用血糖指數和血糖負荷，可能更有助于血糖控制（B）。

　?。?）蛋白質推薦飲食蛋白質占總能量的15%～20%或以1.0～1.2g/kg/d為宜，能夠滿足母體的孕期生理調節(jié)及胎兒生長發(fā)育之所需。

　?。?）脂肪推薦膳食脂肪量占總能量百分比為25%-30%。但應適當限制飽和脂肪酸含量高的動物油脂、紅肉類、椰奶、全脂奶制品等，糖尿病患者飽和脂肪酸攝入量不應該超過總攝入量的7%，而單不飽和脂肪酸含量豐富的橄欖油、山茶油、玉米油等應占脂肪供能的1/3以上。減少反式脂肪酸攝入量能降低低密度脂蛋白膽固醇，增加高密度脂蛋白膽固醇；所以，糖尿病孕婦應減少反式脂肪酸的攝入量。

　?。?）膳食纖維是不產生能量的多糖。水果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠、某些豆類中的胍膠和魔芋粉等能控制餐后血糖上升幅度，改善葡萄糖耐量和降低血膽固醇的作用。推薦每日攝入25～30g?？稍陲嬍持卸噙x些富含膳食纖維的燕麥片、苦蕎麥面等粗雜糧、以及新鮮蔬菜、水果、藻類食物等。

　?。?）補充維生素及礦物質。妊娠時對鐵、葉酸、維生素D的需要量增加了一倍，鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了33%～50%，鋅、核黃素的需要量增加了20%～25%，維生素A、B12、C和能量、硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加了18%左右。因此、建議在妊娠期有計劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物（如瘦肉、家禽、魚、蝦和奶制品、新鮮水果和蔬菜等）。

　　（7）非營養(yǎng)性甜味劑使用：ADA建議只有FDA批準的非營養(yǎng)性甜味劑可供孕婦使用，并適度推薦、目前相關研究非常有限（證據等級：專家共識）。美國FDA批準的5種非營養(yǎng)性甜味劑分別是：乙?；前匪徕洝⑺拱吞?、紐甜、食用糖精和三氯蔗糖。

　　2.餐次合理安排、少量多餐，定時定量進餐對血糖控制非常重要。

　　早、中、晚三餐的能量應控制在10%～15%、30%、30%，加餐點心或水果的能量可以在5%～10%，有助于預防餐前的過度饑餓感。

　　營養(yǎng)治療過程中與胰島素應用密切配合，應用何種類型、何種劑量的胰島素以及注射次數都應在飲食量基本固定的基礎上才能進行調整。應用胰島素治療者需注意餐前適當加餐防止低血糖的發(fā)生。

　　膳食計劃必須實現個體化，要根據文化背景、生活方式、經濟條件和教育程度進行合理的膳食安排和相應的營養(yǎng)教育。

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