《國(guó)際糖尿病》:感謝李教授接受《國(guó)際糖尿病》的采訪。請(qǐng)您談一下在短期胰島素強(qiáng)化治療后,2型糖尿病患者有哪些可供選擇的藥物和治療策略?
李啟富教授:首先,我想談一下為什么要進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療?有兩種情況,一種是新診斷的2型糖尿病患者,另一種是已經(jīng)患2型糖尿病多年的患者。對(duì)新診斷的2型糖尿病患者,我們可選擇口服降糖藥治療,也可以選擇短期胰島素強(qiáng)化治療。研究顯示,與前者相比,后者控制血糖的效果更好,有助于避免患者出現(xiàn)過度高血糖,對(duì)患者而言是防治急性并發(fā)癥的一種手段。因此,在中國(guó)很多血糖過高(一般空腹血糖超過16mmol/L,糖化血紅蛋白超過11%)的新診斷2型糖尿病患者可收住院1~2周進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療。
短期胰島素強(qiáng)化治療確實(shí)有很多優(yōu)點(diǎn),可改善β細(xì)胞功能,使患者病情完全緩解,甚至不用藥。但其也存在一定的問題和缺陷,如需要住院,費(fèi)用較高,使用不方便。此外,患者在短期胰島素強(qiáng)化治療結(jié)束后到底該怎么辦?出院后是應(yīng)用口服藥好,還是應(yīng)用胰島素好?目前,這方面還沒有太多的證據(jù)。在很多基層醫(yī)院,患者在開始使用胰島素之后,就長(zhǎng)期甚至終身使用胰島素,這是一種過度使用胰島素的情況。因此,應(yīng)重視和研究合理使用胰島素的問題。
《國(guó)際糖尿病》:請(qǐng)談一下在傳統(tǒng)的抗糖尿病藥物與新型抗糖尿病藥物之間,在短期強(qiáng)化胰島素治療后,不同的2型糖尿病患者應(yīng)根據(jù)哪些主要決定因素進(jìn)行選擇?如何在療效、安全性及經(jīng)濟(jì)學(xué)方面進(jìn)行綜合權(quán)衡?
李啟富教授:根據(jù)國(guó)際和國(guó)內(nèi)指南來看,現(xiàn)在認(rèn)為短期強(qiáng)化胰島素治療的時(shí)間不要太長(zhǎng)。按照中國(guó)2型糖尿病防治指南,短期強(qiáng)化胰島素治療應(yīng)在兩周到三個(gè)月以內(nèi)應(yīng),此后宜回到以二甲雙胍為起始的口服藥物治療。這樣能夠做到既經(jīng)濟(jì)又有效,同時(shí)還兼顧到了方便性,且其效果不劣于胰島素治療。
《國(guó)際糖尿病》:最后請(qǐng)您談一下初診高血糖2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療后的治療策略的中國(guó)證據(jù)?
李啟富教授:我們的臨床試驗(yàn)證實(shí),對(duì)高血糖初診2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療過后,采用以二甲雙胍為基礎(chǔ)的口服藥物治療,效果是非常不錯(cuò)的(文獻(xiàn)將在JournalofDiabetes發(fā)表)。我們對(duì)大約47例初診高血糖2型糖尿病患者經(jīng)過短期胰島素強(qiáng)化治療后,隨機(jī)分為兩組,一組接受以二甲雙胍為基礎(chǔ)的口服降糖藥,一組接受胰島素治療。結(jié)果顯示,以二甲雙胍為基礎(chǔ)的口服降糖藥的降糖效果、達(dá)標(biāo)率、胰島素分泌功能及不良作用都與胰島素治療相當(dāng),但前者具有更方便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)。因此,我們主張短期胰島素強(qiáng)化治療后,還是要應(yīng)用以二甲雙胍為基礎(chǔ)的口服藥物治療。
鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥6231.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥281.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥22用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥39用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥15用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥13適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥5.51)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥10.51)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥21用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥68用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥78適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。↖I型)患者的治療??蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià): ¥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥18用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥6.8抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià): ¥21適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療??蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià): ¥36用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病,NIDDM)。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用,當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí),它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價(jià): ¥20用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病,NIDDM)的口服藥物,應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用,也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià): ¥11改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運(yùn)動(dòng)療法沒有得到明顯效果時(shí),或者患者除飲食療法·運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時(shí)。
健客價(jià): ¥60