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[PUDF訪談]初診高血糖T2DM患者短期胰島素強(qiáng)化治療后治療策略之中國(guó)證據(jù)

摘要:按照中國(guó)2型糖尿病防治指南,短期強(qiáng)化胰島素治療應(yīng)在兩周到三個(gè)月以內(nèi)應(yīng),此后宜回到以二甲雙胍為起始的口服藥物治療。這樣能夠做到既經(jīng)濟(jì)又有效,同時(shí)還兼顧到了方便性,且其效果不劣于胰島素治療。

  《國(guó)際糖尿病》:感謝李教授接受《國(guó)際糖尿病》的采訪。請(qǐng)您談一下在短期胰島素強(qiáng)化治療后,2型糖尿病患者有哪些可供選擇的藥物和治療策略?

  李啟富教授:首先,我想談一下為什么要進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療?有兩種情況,一種是新診斷的2型糖尿病患者,另一種是已經(jīng)患2型糖尿病多年的患者。對(duì)新診斷的2型糖尿病患者,我們可選擇口服降糖藥治療,也可以選擇短期胰島素強(qiáng)化治療。研究顯示,與前者相比,后者控制血糖的效果更好,有助于避免患者出現(xiàn)過度高血糖,對(duì)患者而言是防治急性并發(fā)癥的一種手段。因此,在中國(guó)很多血糖過高(一般空腹血糖超過16mmol/L,糖化血紅蛋白超過11%)的新診斷2型糖尿病患者可收住院1~2周進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療。

  短期胰島素強(qiáng)化治療確實(shí)有很多優(yōu)點(diǎn),可改善β細(xì)胞功能,使患者病情完全緩解,甚至不用藥。但其也存在一定的問題和缺陷,如需要住院,費(fèi)用較高,使用不方便。此外,患者在短期胰島素強(qiáng)化治療結(jié)束后到底該怎么辦?出院后是應(yīng)用口服藥好,還是應(yīng)用胰島素好?目前,這方面還沒有太多的證據(jù)。在很多基層醫(yī)院,患者在開始使用胰島素之后,就長(zhǎng)期甚至終身使用胰島素,這是一種過度使用胰島素的情況。因此,應(yīng)重視和研究合理使用胰島素的問題。

  《國(guó)際糖尿病》:請(qǐng)談一下在傳統(tǒng)的抗糖尿病藥物與新型抗糖尿病藥物之間,在短期強(qiáng)化胰島素治療后,不同的2型糖尿病患者應(yīng)根據(jù)哪些主要決定因素進(jìn)行選擇?如何在療效、安全性及經(jīng)濟(jì)學(xué)方面進(jìn)行綜合權(quán)衡?

  李啟富教授:根據(jù)國(guó)際和國(guó)內(nèi)指南來看,現(xiàn)在認(rèn)為短期強(qiáng)化胰島素治療的時(shí)間不要太長(zhǎng)。按照中國(guó)2型糖尿病防治指南,短期強(qiáng)化胰島素治療應(yīng)在兩周到三個(gè)月以內(nèi)應(yīng),此后宜回到以二甲雙胍為起始的口服藥物治療。這樣能夠做到既經(jīng)濟(jì)又有效,同時(shí)還兼顧到了方便性,且其效果不劣于胰島素治療。

  《國(guó)際糖尿病》:最后請(qǐng)您談一下初診高血糖2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療后的治療策略的中國(guó)證據(jù)?

  李啟富教授:我們的臨床試驗(yàn)證實(shí),對(duì)高血糖初診2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療過后,采用以二甲雙胍為基礎(chǔ)的口服藥物治療,效果是非常不錯(cuò)的(文獻(xiàn)將在JournalofDiabetes發(fā)表)。我們對(duì)大約47例初診高血糖2型糖尿病患者經(jīng)過短期胰島素強(qiáng)化治療后,隨機(jī)分為兩組,一組接受以二甲雙胍為基礎(chǔ)的口服降糖藥,一組接受胰島素治療。結(jié)果顯示,以二甲雙胍為基礎(chǔ)的口服降糖藥的降糖效果、達(dá)標(biāo)率、胰島素分泌功能及不良作用都與胰島素治療相當(dāng),但前者具有更方便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)。因此,我們主張短期胰島素強(qiáng)化治療后,還是要應(yīng)用以二甲雙胍為基礎(chǔ)的口服藥物治療。

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