[AACE 2014]PCOS對生育和妊娠并發(fā)癥的影響

2017-04-02 來源：idiabetes 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：與不孕癥相關(guān)的以下因素可升高妊娠期風(fēng)險：糖耐量異常（導(dǎo)致妊娠糖尿病）；高血壓（導(dǎo)致胎盤早剝、先兆子癇、早產(chǎn)）；肥胖（導(dǎo)致上述并發(fā)癥，并使促排卵治療效果變差）；繼發(fā)于促排卵/IVF治療的多胎妊娠。

　　2014年5月14日，在AACE大會上，來自邁阿密大學(xué)醫(yī)學(xué)院的NeilFGoodman教授介紹了多囊卵巢綜合癥（PCOS）對人體的影響及其診療進展。

　　一、PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　滿足三項中至少兩項：1長期無排卵，2高雄激素血癥（臨床或生物學(xué)），3多囊卵巢形態(tài)（PCOM）。其中，抗穆氏管激素（Antimullerianhormone）水平>5ng/ml可作為PCOM的替代診斷指標(biāo)。

　　二、PCOS患者的神經(jīng)內(nèi)分泌異常

　　PCOS患者的促性腺激素釋放激素（GnRH）呈持續(xù)快速節(jié)律性釋放，GnRH使黃體生成素（LH）的釋放強于卵泡刺激素（FSH）。LH釋放過多導(dǎo)致雄激素釋放增加，而FSH相對缺乏則導(dǎo)致無排卵。二甲雙胍可以改善LH的釋放節(jié)律，提示胰島素抵抗在PCOS發(fā)病中發(fā)揮著作用。

　　PCOS患者的月經(jīng)過少或排卵過少可以通過月經(jīng)不調(diào)來確定。月經(jīng)不規(guī)則的表現(xiàn)多樣，可以是停經(jīng)也可以是月經(jīng)過多。黃體中期孕酮水平>0.3ng/ml可以判定為已經(jīng)排卵，但同時也和卵泡形成異常以及不孕相關(guān)。若出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常出血，則與子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌發(fā)生相關(guān)。

　　三、對妊娠并發(fā)癥的影響

　　與不孕癥相關(guān)的以下因素可升高妊娠期風(fēng)險：糖耐量異常（導(dǎo)致妊娠糖尿?。?；高血壓（導(dǎo)致胎盤早剝、先兆子癇、早產(chǎn)）；肥胖（導(dǎo)致上述并發(fā)癥，并使促排卵治療效果變差）；繼發(fā)于促排卵/IVF治療的多胎妊娠。在新生兒風(fēng)險方面，不孕癥患者妊娠可增高新生兒ICU住院率（OR2.3）和圍產(chǎn)期死亡率（OR3.1），但對新生兒畸形無影響。

　　目前的統(tǒng)計表明，表現(xiàn)為無排卵性不孕的女性>70%是由PCOS造成的，但20%的PCOS患者月經(jīng)是正常的。另外，不孕癥中有10%是由于男性少精或精子活力降低造成的。卵巢輸卵管造影檢查發(fā)現(xiàn)，不孕癥患者中有5%是由于女性雙側(cè)輸卵管堵塞。

　　三、無排卵性不孕癥的治療

　　1）減重

　　2）胰島素增敏劑：二甲雙胍單藥治療可提高妊娠率，但不能提高胎兒存活率，二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬可以提高BMI>35kg/m2的肥胖患者的胎兒存活率，而噻唑烷二酮類藥物因為副作用，被列為妊娠C級用藥。

　　3）檸檬酸克羅米芬：克羅米芬是一種選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，可以通過抑制雌激素的負反饋效應(yīng)，來刺激下丘腦分泌GnRH，從而刺激FSH釋放，進而促進卵泡形成。6個治療周期后，排卵率為49%，妊娠率為30%，活胎生產(chǎn)率為23%。最近的一項RCT顯示，每個周期的妊娠率為16%，三個周期總體為41%，活胎生產(chǎn)率36%。妊娠率與活胎生存率之間的差異源于雌激素抑制劑的副作用?？勾萍に刈饔脮?dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，子宮粘液減少，持續(xù)的藥物蓄積會導(dǎo)致抗雌激素作用持續(xù)存在。

　　4）芳香化酶抑制劑：其可以抑制雌二醇，刺激GnRH和FSH釋放，來曲唑沒有抗雌激素的作用，其半衰期為45小時，用藥周期3~5天，每天5mg。研究發(fā)現(xiàn)，來曲唑治療組的胎兒畸形和染色體畸形發(fā)生率均低于克羅米芬治療組。

　　5）促性腺激素：低劑量FSH被用作一線治療措施。重組FSH每日50~75u，每個周期5~7天。3個周期治療中，平均每個周期妊娠率26%，總體56%，其中第一個周期超過28%?；钐ドa(chǎn)率超過50%，多胎率低于3%。

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