編者按：胰島素泵在中國的使用已有10年歷史，使用人數(shù)已近2萬，覆蓋了1、2型糖尿病及其他原因引起的糖尿病患者，在糖尿病治療中起到了越來越重要的作用。5月的北大糖尿病論壇上，北京301醫(yī)院內(nèi)分泌科谷偉軍教授就胰島素泵在中國患者中的應(yīng)用和療效做了精彩演講。

　　與傳統(tǒng)胰島素相比，胰島素泵的出現(xiàn)使糖尿病治療發(fā)生了質(zhì)的飛躍。胰島素泵通過人工智能控制，以可調(diào)節(jié)的脈沖式皮下輸注方式，模擬體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素分泌；同時在進餐時，根據(jù)食物種類和總量設(shè)定餐前胰島素及輸注模式以控制餐后血糖。此外，胰島素泵還可以根據(jù)活動量大小和個體血糖差異，隨時調(diào)整胰島素用量，而不是預(yù)先固定的某種模式。由于這一療法能使醫(yī)生模擬胰島素的生理性分泌從而精確調(diào)節(jié)胰島素的給藥劑量和給藥時間，因而獲得了包括中國在內(nèi)的多國指南的推薦。

　　胰島素泵的治療優(yōu)勢

　　2009年《中國胰島素泵治療指南》及2010年的更新版將胰島素泵治療的適應(yīng)癥分為長期和短期胰島素泵治療。短期胰島素泵治療主要適用于1型糖尿病和需要長期強化胰島素治療的2型糖尿病患者；新診2型糖尿病患者；圍手術(shù)期血糖控制；應(yīng)激性高血糖患者以及妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。研究已證實，皮下胰島素輸注（CSII）較每日多次注射胰島素（MDI）治療的達標(biāo)時間更短，低血糖的發(fā)生率更低，更有助于控制黎明現(xiàn)象，進而改善總體血糖。且CSII較MDI可更有效降低初始胰島素治療患者的全天血糖波動水平。對于圍手術(shù)期的血糖控制，無論是在患者的在術(shù)前血糖控制時間和胰島素用量上還是在抗菌藥使用和切口愈合方面，CSII均較MDI有明顯優(yōu)勢，甚至在急性心肌梗死合并應(yīng)激性高血糖患者中，CSII治療比較MDI治療更快使患者空腹、餐后血糖達標(biāo)并減少低血糖的發(fā)生次數(shù)。

　　隨著技術(shù)的進展，臨床上動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）與CSII進行融合，形成傳感器增強型胰島素泵（SAP），即“雙C療法”。而隨著用于管理CGM和CSII信息的Carelink血糖管理軟件的問世，三者融合，誕生了新的糖尿病管理模式——3C療法。這一方法讓糖尿病患者有了整合解決血糖控制不佳的方案，也為人工胰腺（閉環(huán)胰島素泵）奠定了基石。722胰島素泵是世界上首個結(jié)合了實時動態(tài)血糖監(jiān)測功能的胰島素泵，具有每5分鐘顯示血糖值的功能，使得患者能及時發(fā)現(xiàn)血糖的變化，并對胰島素泵的輸注量和模式進行及時調(diào)整，使得血糖更加平穩(wěn)和有效避免血糖過高或過低?；谏鲜鰞?yōu)勢，722胰島素泵于2006年在美國正式啟用。

　　2010年美國杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心J.B.Green等在英格蘭雜志發(fā)表了多中心、隨機、對照的STAR3研究結(jié)果。研究者在329例成年和156例兒童1型糖尿病研究對象中，比較了采用SAP治療與每日多次注射胰島素（MDI）治療的療效。結(jié)果顯示，在1年期間，與MDI組相比，SAP可使HbA1c（圖1）和曲線下面積>180mg/dl顯著下降，且未升高低血糖發(fā)生率。對此，有學(xué)者稱動態(tài)血糖監(jiān)測的時代終于到來。

　　圖1.3c組A1C水平顯著下降，療效優(yōu)于MDI，且持續(xù)至治療12個月

　　胰島素泵前景廣闊

　　從1983年第一臺FDA認證的胰島素泵502問世以來，胰島素泵經(jīng)歷了從單C治療，到雙C治療再到3C治療的過程。2013年發(fā)表于DiabetesTechnol的一項研究對比2型糖尿病患者應(yīng)用SAP的低血糖情況和血糖波動情況，再次驗證了3C療法較之基本加餐時胰島素治療和CSII有更好的血糖控制效果和有更少的血糖波動。SAP模式的發(fā)展推動著糖尿病診療技術(shù)的進步，SAP模式也是未來人工胰腺的基礎(chǔ)，是糖尿病綜合管理的發(fā)展方向。在SAP的基礎(chǔ)上，閉環(huán)泵的發(fā)展日新月異，不斷有閉環(huán)泵的最新進展公布。未來，通過進一步發(fā)展并完善對胰島素劑量有計算能力、能夠指導(dǎo)泵輸注的半閉環(huán)系統(tǒng)，我們可能迎來全自動閉環(huán)胰島素輸注系統(tǒng)：具有更大屏幕、更快數(shù)據(jù)傳輸、更一體的感受器和輸注系統(tǒng)。