磺脲類(lèi)藥物與胰島素

2017-03-31 來(lái)源：idiabetes 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：2型糖尿病胰島素治療的主要挑戰(zhàn)在于機(jī)體每天注射應(yīng)用胰島素后的反應(yīng)可能存在變異，故應(yīng)用胰島素期間需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　編者按

　　2016年5月19日，第三屆中國(guó)糖尿病、肥胖與高血壓爭(zhēng)論與共識(shí)大會(huì)在上海隆重舉辦。大會(huì)邀請(qǐng)了來(lái)自全球的多位糖尿病防治領(lǐng)域的頂級(jí)專(zhuān)家與學(xué)者參會(huì)。在會(huì)議上，英國(guó)紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)PhilipHome教授就磺脲類(lèi)藥物與胰島素的相關(guān)話題發(fā)表了精彩的演講，并接受了《國(guó)際糖尿病》的采訪。

　　PhilipHome教授，英國(guó)紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)糖尿病學(xué)教授，主要研究領(lǐng)域是糖尿病的發(fā)病機(jī)制和代謝異常、胰島素治療、糖尿病管理等。

　　與起始胰島素治療的2型糖尿病患者體重增加相關(guān)的因素

　　我們?cè)_(kāi)展了兩項(xiàng)研究（主要在西方人群中開(kāi)展的CREDIT研究和在世界其他人群中開(kāi)展的A1chieve研究）就此進(jìn)行了研究和探討，結(jié)果得到了相似的結(jié)果。首先，研究發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)（BMI）較低者起始胰島素治療時(shí)體重增加更顯著，這有點(diǎn)出乎很多人的意料。這可能與上述患者起始胰島素治療時(shí)血糖控制較差，起始胰島素治療后糖尿減輕最顯著有關(guān)。詳細(xì)分析其原因可能有三：其一，這可能與糖尿改善有關(guān)；其二，隨著血糖的降低，血液中葡萄糖濃度所驅(qū)動(dòng)的葡萄糖代謝率降低，人體消耗的熱量會(huì)減少；其三，通過(guò)皮下注射外周性應(yīng)用胰島素可促進(jìn)代謝率較低的外周脂肪組織的產(chǎn)生。當(dāng)然，預(yù)測(cè)起始胰島素治療的2型糖尿病患者體重增加的最主要因素還是基線BMI較低及血糖控制較差。

　　磺脲類(lèi)藥物及胰島素治療對(duì)心血管結(jié)局的影響

　　我們此處所指的有關(guān)磺脲類(lèi)藥物及胰島素的研究主要是UKPDS研究，我之所以喜歡以該研究來(lái)舉例主要是因?yàn)槠涫俏ㄒ灰粋€(gè)從糖尿病診斷角度來(lái)開(kāi)展的研究，其隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)15年。在有關(guān)磺脲類(lèi)藥物及胰島素的臨床研究數(shù)據(jù)中，約75%的數(shù)據(jù)都來(lái)源于磺脲類(lèi)藥物。研究顯示，磺脲類(lèi)藥物可使糖尿病死亡及心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別顯著降低15%。此外，應(yīng)用格列齊特作為主要降糖藥物的ADVANCE研究及ADVANCE-ON研究也為磺脲類(lèi)藥物的心血管結(jié)局提供了一定的數(shù)據(jù)。但是，從其結(jié)果來(lái)看，磺脲類(lèi)藥物改善心血管結(jié)局的作用似乎并不大，其主要作用似乎是改善腎病結(jié)局。因此，我認(rèn)為，實(shí)際上，我們已經(jīng)擁有了有關(guān)磺脲類(lèi)藥物對(duì)心血管結(jié)局影響的不錯(cuò)數(shù)據(jù)。

　　2型糖尿病患者胰島素治療面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

　　2型糖尿病胰島素治療的主要挑戰(zhàn)在于機(jī)體每天注射應(yīng)用胰島素后的反應(yīng)可能存在變異，故應(yīng)用胰島素期間需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)。此外，對(duì)不同患者而言，胰島素的需要量也是無(wú)法預(yù)測(cè)的，因此臨床應(yīng)用時(shí)需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)和劑量滴定。胰島素的應(yīng)用無(wú)疑面臨著挑戰(zhàn)，因?yàn)槠淙舨荒軐?shí)現(xiàn)完美的血糖控制，將容易存在低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)用胰島素期間需要進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。尤其需要強(qiáng)調(diào)的是，每個(gè)患者都需要努力進(jìn)行胰島素劑量滴定以確保將胰島素用量滴定至足以將血糖控制靶標(biāo)的水平。當(dāng)然，隨著時(shí)間的推移，2型糖尿病患者的β細(xì)胞功能會(huì)逐漸下降，因此會(huì)需要應(yīng)用更多的胰島素，最終可能會(huì)需要每日多次注射應(yīng)用胰島素。所以，在起始胰島素治療時(shí)，人們需要清楚地知曉胰島素劑量滴定過(guò)程可能需要持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間，而且當(dāng)疾病發(fā)展到一定程度時(shí)可能會(huì)需要每日多次注射胰島素治療。

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適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

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