專家簡(jiǎn)介：2016美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）RogerPecoraro獎(jiǎng)獲得者，該獎(jiǎng)項(xiàng)旨在獎(jiǎng)勵(lì)在糖尿病足及其并發(fā)癥的檢測(cè)、治療和預(yù)防領(lǐng)域作出堅(jiān)持不懈的杰出科學(xué)貢獻(xiàn)的人。NicolaasC.Schaper是荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)醫(yī)院內(nèi)分泌科室主任和內(nèi)科學(xué)教授。在糖尿病足領(lǐng)域做了20余年研究貢獻(xiàn)，并將其研究應(yīng)用于其日常實(shí)踐。他是歐洲糖尿病足研究組織的創(chuàng)始人，其在國(guó)際糖尿病足工作只及其相關(guān)指南制定中發(fā)揮重要作用。他是2015年第7屆糖尿病足國(guó)際研討會(huì)主席。

　　編者按：

　　糖尿病足潰瘍是臨床上比較棘手的并發(fā)癥，其給患者帶來肉體和精神上的痛苦。在第76屆美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）科學(xué)年會(huì)上，RogerPecoraro獎(jiǎng)獲得者、荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)醫(yī)院NicolaasC.Schaper教授就該話題的研究進(jìn)展接受了我們的采訪。

　　糖尿病足潰瘍的預(yù)防和管理

　　在荷蘭，面對(duì)數(shù)百萬的糖尿病患者，我們不能關(guān)注所有患者的足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，但是可以著重關(guān)注處于危險(xiǎn)期患者。首先，我們需要確認(rèn)哪些患者正處于危險(xiǎn)期。我們用非常簡(jiǎn)單的工具就可以預(yù)測(cè)哪些患者將出現(xiàn)潰瘍。一些臨床試驗(yàn)顯示，對(duì)這些患者采取干預(yù)措施可得到最大的獲益。一旦被列入危險(xiǎn)組（已發(fā)生過潰瘍，伴有嚴(yán)重神經(jīng)病變，伴有畸形或外周動(dòng)脈疾?。?，就將這些危險(xiǎn)因素嚴(yán)重性分級(jí)。具有最高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者應(yīng)給予足部強(qiáng)化治療。風(fēng)險(xiǎn)較低的患者做簡(jiǎn)單的足護(hù)理即可。第二步，確認(rèn)足畸形的程度，確認(rèn)后應(yīng)給予預(yù)防性治療舉措。教育、足部護(hù)理（包括去除硬皮老繭、小病變的治療）都是非常簡(jiǎn)單的技術(shù)。鞋子是足畸形患者的必需品。穿鞋可通過減小壓力和機(jī)械應(yīng)力預(yù)防伴有足畸形、足壓異常和神經(jīng)病變的患者發(fā)生潰瘍。

　　總之，如果患者存在危險(xiǎn)，需要告知患者在出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)怎么處理。我對(duì)自己的患者進(jìn)行教育，告訴他們?nèi)绻袚p傷或者發(fā)燒，應(yīng)該立即去醫(yī)院；如果僅有潰瘍，沒有其他異常，可以預(yù)約第二天的診治。盡量讓患者自己多做一些能做的事情。

　　截肢術(shù)與生活質(zhì)量的相關(guān)性

　　通常足潰瘍與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，尤其是截肢術(shù)。我們和其他人的研究顯示，足潰瘍患者的生活質(zhì)量與乳腺癌或者小細(xì)胞肺癌患者的相當(dāng)。這不全因?yàn)闈儽旧?，也包括?dǎo)致潰瘍或合并癥發(fā)生的潛在異常。很多伴有周圍神經(jīng)病變和一些外周動(dòng)脈疾病患者行動(dòng)不便，這意味著這些患者中的大部分人不能照顧自己，需要依賴他人。伴有嚴(yán)重的合并癥，例如失明、晚期腎臟疾病的患者經(jīng)常行動(dòng)不便，經(jīng)常抑郁（至少30%），因?yàn)闈兂霈F(xiàn)疼痛和不適，還一直擔(dān)憂會(huì)截肢。截肢的患者行動(dòng)會(huì)更加不便，甚至再也不能行走，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

　　應(yīng)該說，對(duì)某些患者，截肢術(shù)并不是一個(gè)失敗的治療方法。我也見過有的患慢性潰瘍多年的患者病得非常嚴(yán)重，截肢后通過移動(dòng)訓(xùn)練，極大改善了生活。我們應(yīng)該盡量避免截肢，但也不要忘記，對(duì)于少數(shù)患者，截肢也是一個(gè)治療的方法。

　　荷蘭糖尿病互動(dòng)教育項(xiàng)目

　　在糖尿病防治中，我認(rèn)為醫(yī)生的作用是非常有限的，99%的治療干預(yù)需要患者來決定。醫(yī)生就像一個(gè)教練。醫(yī)生給予患者工具，幫助患者做出正確的選擇。有時(shí)候，患者并不認(rèn)同也不遵守醫(yī)生給予的建議。我不給患者開藥物，我建議他們使用藥物。鑒于此，我經(jīng)常思考如果讓患者在充分告知的情況下作出選擇的同時(shí)得到更好的治療，提高患者的依從性。在荷蘭，患者抱怨大量的材料、小冊(cè)子、宣傳單信息讓他們很困擾，這也是建立糖尿病互動(dòng)教育平臺(tái)網(wǎng)站的原因。該網(wǎng)站由多學(xué)科小組建立，涵蓋幾乎所有的糖尿病組織，患者在網(wǎng)站的發(fā)展中起到關(guān)鍵的作用。該網(wǎng)站以患者為中心，我們同時(shí)還有營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士和GPs。在荷蘭，這是為數(shù)不多的被政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)成人和采用的新工具。

　　另外，關(guān)于2015年國(guó)際糖尿病足指南工作組，我們?cè)谌蚍秶鷥?nèi)建立了包括很多國(guó)家的多中心工作組，通過這個(gè)組織，我們制定了基于證據(jù)的指南。最近，我們稱之為指導(dǎo)（guidance），因?yàn)槠鋺?yīng)用需因地制宜。在荷蘭實(shí)用的治療方法可能在烏干達(dá)就不大合適。臨床上，我們使用大量的石膏治療神經(jīng)性潰瘍，但石膏在潮濕的熱帶環(huán)境中不能起到作用。該指南過去曾被譯為中文，期待新版也盡快引入中國(guó)。