編者按：

　　糖尿病足是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周?chē)?a target="_blank" href="http://m.xataih.com/xnxgpd/" name="InnerLinkKeyWord">血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。若不進(jìn)行合理管理極易致殘和致死，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及壽命。從一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防（創(chuàng)面治療）及三級(jí)預(yù)防實(shí)行全程管理（圖1）有助于促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)患者壽命，降低截肢率、致殘率和病死率。2016年7月1日，在第六屆海西糖尿病論壇上，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院薛耀明教授對(duì)糖尿病足全程管理進(jìn)行了專業(yè)解析并分享了其單位的成功經(jīng)驗(yàn)。

　　全面評(píng)估是基礎(chǔ)

　　對(duì)神經(jīng)、血管、足底壓力及步態(tài)進(jìn)行評(píng)估與分析是糖尿病足管理的基礎(chǔ)。臨床實(shí)踐中，對(duì)糖尿病患者，應(yīng)通過(guò)淺感覺(jué)檢查、深感覺(jué)檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)試、自主神經(jīng)檢查等方法評(píng)估神經(jīng)病變，通過(guò)足踝血壓、足趾血壓、踝肱血壓比值（ABI）檢查等評(píng)估血管病變，并進(jìn)行足底壓力與步態(tài)檢測(cè)，以早期評(píng)估糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　一級(jí)預(yù)防是關(guān)鍵

　　一級(jí)預(yù)防是實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防、做好糖尿病足全程管理的關(guān)鍵。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)于無(wú)足病患者，若無(wú)異常表現(xiàn)可每年進(jìn)行再次評(píng)估；對(duì)以神經(jīng)病變?yōu)橹髡撸嘶A(chǔ)治療，還應(yīng)積極改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及預(yù)防性減壓治療；對(duì)以血管病變?yōu)橹髡?，除了基礎(chǔ)治療，還應(yīng)積極改善循環(huán)，并進(jìn)行介入治療。

　　二級(jí)預(yù)防（創(chuàng)面治療）是重點(diǎn)

　　二級(jí)預(yù)防需做好創(chuàng)面床的準(zhǔn)備，應(yīng)用超聲清創(chuàng)、負(fù)壓吸氧及臭氧治療等新技術(shù)，堅(jiān)持多學(xué)科協(xié)作。創(chuàng)面床準(zhǔn)備包括廣義的全身治療和狹義的創(chuàng)面治療。其中，全身治療需在心理及營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上，做好感染控制、疼痛治療、血糖調(diào)節(jié)，并積極維持好心肺功能。

　　控制感染感染是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍愈合不良、截肢甚至死亡的直接原因之一，糖尿病足截肢（趾）患者中超過(guò)50%是因感染控制欠佳所致?？刂聘腥緯r(shí)，對(duì)于感染常見(jiàn)G+菌的糖尿病足感染患者，應(yīng)避免使用青霉素、氨芐西林等歷年來(lái)一貫接近100%耐藥的抗生素，宜選用呋喃妥因、環(huán)丙沙星等多數(shù)G+菌敏感性較高的抗生素，對(duì)于病情較重的患者必要時(shí)可選擇接近100%敏感的利奈唑胺、萬(wàn)古霉素及替考拉寧。對(duì)于感染常見(jiàn)G-菌的糖尿病足感染患者，應(yīng)避免使用氨芐西林、頭孢唑林等幾乎完全耐藥的抗生素，可選用四代頭孢菌素、哌拉西林/他唑巴坦等敏感性較高的抗生素，病情較重時(shí)可選用接近100%敏感的碳青霉烯類抗生素。

　　創(chuàng)面治療創(chuàng)面治療時(shí)需做好徹底清創(chuàng)、敷料選擇，促進(jìn)濕性愈合。清創(chuàng)目的是徹底清除壞死組織和失活組織，并將有活性的組織暴露于創(chuàng)面，使慢性創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙詣?chuàng)面，加速組織愈合。常用的清創(chuàng)方法包括外科清創(chuàng)、酶制劑清創(chuàng)及蛆蟲(chóng)清創(chuàng)。敷料選擇則需根據(jù)傷口評(píng)估結(jié)果（即愈合的不同階段）選用合適敷料。超聲清創(chuàng)術(shù)、創(chuàng)面負(fù)壓吸引術(shù)等新技術(shù)則為徹底清創(chuàng)提供了更多可能。其中，超聲清創(chuàng)術(shù)已被歐美普遍用于治療慢性潰瘍性創(chuàng)口，被認(rèn)為是一種理想的創(chuàng)口處理方法，可替代傳統(tǒng)銳性清創(chuàng)術(shù)來(lái)處理復(fù)雜創(chuàng)面。與傳統(tǒng)清創(chuàng)設(shè)備相比，其主要利用超聲波的空化效應(yīng)、乳化效應(yīng)及止血效應(yīng)對(duì)復(fù)雜創(chuàng)面進(jìn)行處理，可提高清創(chuàng)效率、降低清創(chuàng)過(guò)程中相對(duì)正常組織的損傷，減輕患者痛苦。創(chuàng)面負(fù)壓吸引術(shù)能使創(chuàng)面的各種滲出物經(jīng)由泡沫敷料中的微孔及引流管被及時(shí)排出，有利于創(chuàng)面愈合。

　　多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科協(xié)作是實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面治療的重要保障。對(duì)于糖尿病足患者的管理，需要以內(nèi)分泌科為中心，與心理科、整形科、燒傷科、血管外科、影像科、骨外科、介入科、康復(fù)科、感染科及營(yíng)養(yǎng)科等科室溝通協(xié)作，做好患者的院內(nèi)管理及后續(xù)隨訪。

　　三級(jí)預(yù)防不可或缺

　　三級(jí)預(yù)防對(duì)糖尿病足全程管理不可或缺。對(duì)糖尿病足患者，臨床醫(yī)生需根據(jù)患者情況做好支具治療及減壓治療等序貫治療并做好系統(tǒng)隨訪。需強(qiáng)調(diào)的是，糖尿病足的全程管理離不開(kāi)系統(tǒng)隨訪。在專業(yè)隨訪系統(tǒng)的支持下，系統(tǒng)隨訪有助于收集并建立糖尿病足患者的標(biāo)本庫(kù)及信息庫(kù)，不但可評(píng)估治療效果，更是規(guī)范臨床診療行為、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、提升臨床及科研水平的關(guān)鍵。

　　重要經(jīng)驗(yàn)分享

　　南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科非常關(guān)注和重視糖尿病足的管理。2007年開(kāi)始采用學(xué)科會(huì)診模式對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行治療。2016年，正式成立了糖尿病足管理的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，每周二下午進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的溝通，每周四早交班后進(jìn)行糖尿病足科內(nèi)會(huì)診，極大提高了糖尿病足病的管理水平。另外，其依托糖尿病足患者隨訪系統(tǒng)，積極加強(qiáng)對(duì)糖尿病足病患者的系統(tǒng)隨訪，真正實(shí)現(xiàn)了糖尿病足的全程管理。