編者按
2016年7月13~15日,中國微循環(huán)學(xué)會(huì)糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)第四屆學(xué)術(shù)會(huì)議暨新疆維吾爾自治區(qū)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)2016年年會(huì)在新疆昌吉舉辦。本屆會(huì)議的主題為“微循環(huán)與糖尿病眼病”。對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變(以下簡稱“糖網(wǎng)”)在我國的流行、面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)策略,《國際糖尿病》記者在會(huì)議現(xiàn)場采訪了中國微循環(huán)學(xué)會(huì)糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)主任委員、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院孫子林教授。
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孫子林教授采訪
來自idiabetes
我國糖網(wǎng)流行情況
目前,中國糖網(wǎng)的流行病學(xué)資料主要是基于幾個(gè)地區(qū)性的研究結(jié)果,包括邯鄲眼科研究、北京眼科研究以及上海許迅教授開展的研究等。研究顯示,中國糖網(wǎng)的患病率大概在25%~35%。雖然有個(gè)別報(bào)告顯示糖網(wǎng)患病率甚至高達(dá)40%以上,但大家比較認(rèn)可的是糖網(wǎng)患病率為30%左右。這就意味著,中國現(xiàn)在糖網(wǎng)患者約達(dá)3500萬左右。
當(dāng)前糖網(wǎng)的防治手段
糖網(wǎng)的預(yù)防和治療手段可從糖網(wǎng)三級(jí)預(yù)防來闡述。其中,糖網(wǎng)的一級(jí)預(yù)防指的是將糖網(wǎng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素控制好,首要的是控制好血糖,還有血壓、血脂及體重。上述危險(xiǎn)因素的控制對(duì)預(yù)防糖網(wǎng)的發(fā)生是非常重要的。糖網(wǎng)的二級(jí)預(yù)防指的是采取措施預(yù)防輕中度糖網(wǎng)進(jìn)一步進(jìn)展成為嚴(yán)重的威脅視力的糖網(wǎng)。就二級(jí)預(yù)防而言,一方面仍需堅(jiān)持對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制,另一方面要應(yīng)用針對(duì)糖網(wǎng)發(fā)病機(jī)制的一些特殊藥物如羥苯磺酸鈣及復(fù)方丹參滴丸等延緩其進(jìn)展。糖網(wǎng)的三級(jí)預(yù)防指的是預(yù)防嚴(yán)重糖網(wǎng)患者發(fā)生失明等嚴(yán)重后果,需要眼科醫(yī)生采取一些特殊治療方法。這些方法主要可以分為激光光凝治療、抗VEGF抗體注射及玻璃體切割術(shù)三大類。當(dāng)然,現(xiàn)在也有一些新方法,如多種綜合方法整合治療,但并非所有地方都可以實(shí)施和開展。
我國糖網(wǎng)篩查和診斷存在的問題
第一,糖網(wǎng)篩查率太低,不足10%。這就意味著有3000萬以上的糖網(wǎng)患者未能得到及時(shí)的診斷和識(shí)別。
第二,專業(yè)的眼科醫(yī)生尤其是眼底病醫(yī)生非常缺乏,使糖網(wǎng)篩查面臨資源不足的嚴(yán)重問題。
第三,基層醫(yī)生及內(nèi)科醫(yī)生的眼底閱片能力較差,極大限制了糖網(wǎng)的篩查。
臨床醫(yī)生應(yīng)如何應(yīng)對(duì)糖網(wǎng)的挑戰(zhàn)
目前,糖網(wǎng)患病率居高不下,需要內(nèi)分泌醫(yī)生與眼科醫(yī)生協(xié)作共同應(yīng)對(duì)這種嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。其中,內(nèi)分泌醫(yī)生應(yīng)更多地將糖網(wǎng)的篩查、一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防做好,眼科醫(yī)生則應(yīng)更多地將有限的精力投入到糖網(wǎng)的三級(jí)預(yù)防中。
糖網(wǎng)診斷的規(guī)范化指的是內(nèi)分泌醫(yī)生及基層醫(yī)生需要將篩查出的眼底異常人群轉(zhuǎn)診至眼科醫(yī)生行眼底熒光造影、OCT等檢查以進(jìn)一步明確診斷,確定糖網(wǎng)的分期、有無黃斑水腫等。
互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的到來使我們有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程或智能閱片,從而解決人力不足的困境。這樣一來,只要內(nèi)分泌醫(yī)生及基層醫(yī)生具有糖網(wǎng)篩查意識(shí),讓患者進(jìn)行免散瞳眼底照相,即可從根本上改變糖網(wǎng)篩查率較低的現(xiàn)狀。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價(jià): ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56苦瓜洋參軟膠囊:輔助降血糖。 降糖寧膠囊:益氣、養(yǎng)陰、生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。 穩(wěn)豪型血糖試紙:用于體外血糖檢測。 施萊一次性使用采血針:該產(chǎn)品適用于大多數(shù)采血筆,為醫(yī)療驗(yàn)血及糖尿病患者采取血樣提供了極為方便、安全、微痛感的服務(wù)。 一次性使用消毒棉片(球):供醫(yī)院、家庭作消毒、清潔皮膚、傷口或衛(wèi)生防護(hù)時(shí)一次性使用。
健客價(jià): ¥599滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥39本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥31