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糖尿病視網(wǎng)膜病變治療的醫(yī)院-社區(qū)一體化模式

摘要:中國糖網(wǎng)的流行病學(xué)資料主要是基于幾個(gè)地區(qū)性的研究結(jié)果,包括邯鄲眼科研究、北京眼科研究以及上海許迅教授開展的研究等。

  編者按

  2016年7月13~15日,中國微循環(huán)學(xué)會(huì)糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)第四屆學(xué)術(shù)會(huì)議暨新疆維吾爾自治區(qū)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)2016年年會(huì)在新疆昌吉舉辦。本屆會(huì)議的主題為“微循環(huán)與糖尿病眼病”。對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變(以下簡稱“糖網(wǎng)”)在我國的流行、面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)策略,《國際糖尿病》記者在會(huì)議現(xiàn)場采訪了中國微循環(huán)學(xué)會(huì)糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)主任委員、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院孫子林教授。

  6:33

  孫子林教授采訪

  來自idiabetes

  我國糖網(wǎng)流行情況

  目前,中國糖網(wǎng)的流行病學(xué)資料主要是基于幾個(gè)地區(qū)性的研究結(jié)果,包括邯鄲眼科研究、北京眼科研究以及上海許迅教授開展的研究等。研究顯示,中國糖網(wǎng)的患病率大概在25%~35%。雖然有個(gè)別報(bào)告顯示糖網(wǎng)患病率甚至高達(dá)40%以上,但大家比較認(rèn)可的是糖網(wǎng)患病率為30%左右。這就意味著,中國現(xiàn)在糖網(wǎng)患者約達(dá)3500萬左右。

  當(dāng)前糖網(wǎng)的防治手段

  糖網(wǎng)的預(yù)防和治療手段可從糖網(wǎng)三級(jí)預(yù)防來闡述。其中,糖網(wǎng)的一級(jí)預(yù)防指的是將糖網(wǎng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素控制好,首要的是控制好血糖,還有血壓、血脂及體重。上述危險(xiǎn)因素的控制對(duì)預(yù)防糖網(wǎng)的發(fā)生是非常重要的。糖網(wǎng)的二級(jí)預(yù)防指的是采取措施預(yù)防輕中度糖網(wǎng)進(jìn)一步進(jìn)展成為嚴(yán)重的威脅視力的糖網(wǎng)。就二級(jí)預(yù)防而言,一方面仍需堅(jiān)持對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制,另一方面要應(yīng)用針對(duì)糖網(wǎng)發(fā)病機(jī)制的一些特殊藥物羥苯磺酸鈣及復(fù)方丹參滴丸等延緩其進(jìn)展。糖網(wǎng)的三級(jí)預(yù)防指的是預(yù)防嚴(yán)重糖網(wǎng)患者發(fā)生失明等嚴(yán)重后果,需要眼科醫(yī)生采取一些特殊治療方法。這些方法主要可以分為激光光凝治療、抗VEGF抗體注射及玻璃體切割術(shù)三大類。當(dāng)然,現(xiàn)在也有一些新方法,如多種綜合方法整合治療,但并非所有地方都可以實(shí)施和開展。

  我國糖網(wǎng)篩查和診斷存在的問題

  第一,糖網(wǎng)篩查率太低,不足10%。這就意味著有3000萬以上的糖網(wǎng)患者未能得到及時(shí)的診斷和識(shí)別。

  第二,專業(yè)的眼科醫(yī)生尤其是眼底病醫(yī)生非常缺乏,使糖網(wǎng)篩查面臨資源不足的嚴(yán)重問題。

  第三,基層醫(yī)生及內(nèi)科醫(yī)生的眼底閱片能力較差,極大限制了糖網(wǎng)的篩查。

  臨床醫(yī)生應(yīng)如何應(yīng)對(duì)糖網(wǎng)的挑戰(zhàn)

  目前,糖網(wǎng)患病率居高不下,需要內(nèi)分泌醫(yī)生與眼科醫(yī)生協(xié)作共同應(yīng)對(duì)這種嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。其中,內(nèi)分泌醫(yī)生應(yīng)更多地將糖網(wǎng)的篩查、一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防做好,眼科醫(yī)生則應(yīng)更多地將有限的精力投入到糖網(wǎng)的三級(jí)預(yù)防中。

  糖網(wǎng)診斷的規(guī)范化指的是內(nèi)分泌醫(yī)生及基層醫(yī)生需要將篩查出的眼底異常人群轉(zhuǎn)診至眼科醫(yī)生行眼底熒光造影、OCT等檢查以進(jìn)一步明確診斷,確定糖網(wǎng)的分期、有無黃斑水腫等。

  互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的到來使我們有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程或智能閱片,從而解決人力不足的困境。這樣一來,只要內(nèi)分泌醫(yī)生及基層醫(yī)生具有糖網(wǎng)篩查意識(shí),讓患者進(jìn)行免散瞳眼底照相,即可從根本上改變糖網(wǎng)篩查率較低的現(xiàn)狀。

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