醫(yī)患互動(dòng)影響胰島素治療依從性

2017-03-30 來源：idiabetes 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：較高的HbA1c水平與糖尿病相關(guān)痛苦（P<0.01）、匆忙溝通（P<0.041）和胰島素治療依從性差（P<0.001）獨(dú)立相關(guān)。

　　近期發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，2型糖尿病患者對(duì)胰島素治療的依從性，受到糖尿病相關(guān)痛苦和對(duì)醫(yī)生互動(dòng)不滿意的負(fù)面影響。

　　阿根廷禮來公司BrunoLinetzky及其同事對(duì)為期2年的前瞻性MOSAIC研究中4341例成人2型糖尿病患者數(shù)據(jù)進(jìn)行了評(píng)估，以探討醫(yī)患關(guān)系與糖尿病相關(guān)痛苦、胰島素治療依從性及血糖控制的關(guān)系?；颊咂骄挲g61.8歲，50%為女性，平均糖尿病病程12.7年，平均基線HbA1c為8.1%

　　受試者完成了人際交往過程調(diào)查和糖尿病痛苦量表，以觀察其對(duì)與醫(yī)生互動(dòng)、糖尿病相關(guān)痛苦及胰島素治療依從性的認(rèn)識(shí)。人際交往過程調(diào)查涉及6個(gè)方面：匆忙溝通、引起擔(dān)憂、解釋結(jié)果、決策制定、同情/尊重、歧視。

　　糖尿病相關(guān)痛苦增加與匆忙溝通和歧視的得分較高獨(dú)立相關(guān)；而解釋結(jié)果和以患者為中心的決策制定的得分較高與糖尿病相關(guān)痛苦減少有關(guān)。與其他方面相比，匆忙溝通與糖尿病相關(guān)痛苦的相關(guān)性更強(qiáng)（P<0.001）。

　　漏打胰島素的概率增加與匆忙溝通（校正OR=1.35；95%CI：1.2~1.53）和歧視（校正OR=1.13；95%CI：1.02~1.27）的得分較高、解釋結(jié)果得分較低（校正OR=0.86；95%CI：0.77~0.97）以及糖尿病相關(guān)痛苦增加（校正OR=1.14；95%CI：1.06~1.22）獨(dú)立相關(guān)。

　　較高的HbA1c水平與糖尿病相關(guān)痛苦（P<0.01）、匆忙溝通（P<0.041）和胰島素治療依從性差（P<0.001）獨(dú)立相關(guān)。胰島素依從性差使HbA1c升高0.43%。糖尿病相關(guān)痛苦和匆忙溝通每增加1個(gè)單位，HbA1c分別升高0.171%和0.145%。

　　研究者認(rèn)為，該研究證實(shí)了糖尿病相關(guān)痛苦與2型糖尿病胰島素治療時(shí)醫(yī)患互動(dòng)的各個(gè)方面明確相關(guān)。患者對(duì)于醫(yī)生的參與度和關(guān)注度、對(duì)檢查和病情的解釋質(zhì)量、治療處方討論的認(rèn)識(shí)，與胰島素治療依從性行為直接相關(guān)。另外，糖尿病相關(guān)痛苦和醫(yī)生的參與度和關(guān)注度被證實(shí)與長(zhǎng)期血糖控制獨(dú)立相關(guān)。

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本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏

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有較理想抑制排斥反應(yīng)療效和藥物耐受性，提高腎移植患者接受免疫抑制劑治療的依從性，減少因藥物副作用而導(dǎo)致的移植物功能喪失。可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。

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適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。

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對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

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用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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