糖尿病黃斑水腫所致視力受損與腎功能惡化相伴

2017-03-30 來源：idiabetes 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：糖尿病性黃斑水腫（DME）及伴隨的中央視網膜厚度（CRT）增加是病變進展、通透性增加和血漿成分滲漏的標志。

　　編者按

　　慕尼黑當地時間2016年9月14日，第52屆歐洲糖尿病研究協會（EASD）年會上，德國Eberhard-Karl大學FockeZiemssen教授報告的研究探討了糖尿病黃斑水腫所致視力受損與腎功能下降的關系。針對該研究，《國際糖尿病》邀請首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院楊金奎教授進行精彩點評，以加深讀者對研究的理解。

　　研究摘要

　　背景與目的：糖尿病性黃斑水腫（DME）及伴隨的中央視網膜厚度（CRT）增加是病變進展、通透性增加和血漿成分滲漏的標志。該研究假設，受損的視網膜血管功能與存在其他微血管并發(fā)癥如腎損害風險相關或至少重疊。研究探討了糖尿病性黃斑水腫患者的腎功能（eGFR降低、尿蛋白）和視網膜功能受損（視力下降或CRT增加）的特征性因素之間的關系

　　材料與方法：對5項糖尿病性黃斑水腫研究的患者數據進行合并，納入標準為基線數據的視力<85個字母（相當于視力表＜20/40），應用一元線性回歸模型和多變量分析，包括分析基線因素、視力、尿液測試結果和光學相干斷層掃描測出的CRT（400μm作為聚類分析的臨界值）。

　　結果：本隊列（n=1355，男性59%）患者平均HbA1c為7.8%±3.65%，糖尿病及糖尿病性黃斑水腫病程分別為14.1±9.50年和1.8±2.54年；年齡62.9±9.48歲；體重指數（BMI）28.4±5.36kg/m2；最佳矯正視力64.5±11.22個字母（好眼70.7±11.34；差眼58.3±12.97）；平均CRT431.98±137.04μm。平均血壓為138±14.50/78.4±9.49mmHg，坐位脈搏75.9±10.99次/分，eGFR為81.5±25.04ml/min（MDRD）（表1）。48.8%患者有糖尿病性黃斑水腫以外的微血管病變表現。大多數患者（98%）接受降糖治療，28%使用β受體阻滯劑，65%腎素-血管緊張素受體阻滯劑。

　　基線因素中，只有視力、BMI、年齡與eGFR顯著相關（總體模型r2=0.17，P＜0.001）。隨年齡增長以及BMI增加，平均eGFR分別以0.87±0.07ml/min/年（95%CI：-1.00~-0.72，P＜0.0001）和0.28±0.12ml/min/BMI單位（95%CI：-0.52~-0.03，P=0.0231）的速度下降。視力每下降1個字母（眼睛的平均視力損失），eGFR相應下降0.22±0.06ml/min（95%CI：0.11~0.34，P=0.0002）。該相關性對差眼（r2=0.170，P=0.008）和好眼（r2=0.191，P=0.0009）是類似的，不受性別、HbA1c、脈搏或收縮壓影響（圖1）?；€CRT相關因素中，只與視力低相關（r2=0.107，圖2），因此，CRT和eGFR之間沒有相關性（調整基線因素，P=0.234，圖3）。與正常CRT值比較，CRT升高（>400μm）尿蛋白（試紙測定）陽性率增高。

　　結論：該探索性分析表明，糖尿病性黃斑水腫患者視網膜和腎臟的微血管并發(fā)癥相關。視力和eGFR都是連續(xù)的，波動的，部分是可逆的變量。糖尿病性黃斑水腫導致的視力受損患者，應及時進行腎功能評估，而有無尿蛋白不能預測潛在的視網膜微血管并發(fā)癥的進展。

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