編者按
我國2型糖尿病(T2DM)合并慢性腎臟?。–KD)的患病率較高,危害嚴重,亟需關注與改善;2015版T2DM合并CKD患者口服降糖藥用藥原則中國專家共識的發(fā)布無疑為上述患者的臨床用藥提供了重要指導。從新共識更新內容來看,DPP-4抑制劑維格列汀可改善T2DM合并CKD的危險因素,且具有劑量調整方便、一種規(guī)格能滿足各種需求之優(yōu)勢,是上述患者的優(yōu)選治療。2016年9月21日,北京中日友好醫(yī)院邢小燕教授為我們詳細解讀了2015版T2DM合并CKD患者口服降糖藥用藥原則中國專家共識,讓我們共同回顧這一精彩課程。
T2DM是進展性疾病,治療過程中存在多種風險因素
2010年中國糖尿病流行病學調查顯示,成人糖尿病患病率已達11.6%,中國糖尿病患者數(shù)量約達1.139億。另有調查顯示,中國T2DM患者CKD的患病率非常高;與一般患者相比,這些患者的低血糖及死亡風險顯著增高(圖1)。因此,T2DM合并CKD的管理及治療不容忽視,亟需改善。
對于合并CKD的T2DM管理而言,一方面要有效降糖,從源頭封鎖病理進展;另一方面要降低各種細胞和炎癥因子水平,以期取得全方位腎病獲益。上述患者選擇降糖藥物應堅持上述核心防治原則,考慮諸多因素并避免額外風險發(fā)生。
最新T2DM合并CKD中國專家共識及其解讀
2015年中國醫(yī)師協(xié)會內分泌代謝醫(yī)師分會組織相關專家回顧藥品最新臨床研究并結合藥品說明書,更新并發(fā)布了T2DM合并CKD患者口服降糖藥用藥原則中國專家共識(2015版),就口服降糖藥在T2DM合并CKD患者中的應用做了詳細推薦(圖2)。
該共識強調,T2DM合并CKD患者的血糖控制目標應遵循個體化,HbA1c控制水平可適當放寬至7.0%~9.0%。選擇降糖藥物時應基于藥物的藥代及藥效動力學特征及患者的腎功能水平綜合決策,確保在有效降糖的同時不增加低血糖發(fā)生風險,同時避免誘發(fā)乳酸酸中毒或增加心力衰竭風險。應用某些低血糖風險較大的口服降糖藥時應嚴格監(jiān)測血糖,確保隨機血糖>5.0mmol/L以避免低血糖發(fā)生。此外,指南專門對DPP-4抑制劑在合并CKD之T2DM患者中的使用進行了更新,詳細介紹了DPP-4抑制劑的作用特點并就其應用做了具體推薦(圖3)。
維格列汀可改善T2DM合并CKD的危險因素,并具有劑量調整方便之優(yōu)勢。此外,其關注腎病患者需求,延緩腎病進展;安全控糖,降糖同時不損傷腎功能,不增加低血糖風險;不增加心力衰竭等心血管疾病風險;具有降壓降脂等額外獲益,還可實現(xiàn)一種規(guī)格滿足各種治療需求。
首先,維格列汀適合中重度腎功能不全患者并具有潛在腎臟保護作用。藥代動力學研究表明,對于中重度腎功能不全患者,維格列汀50mgqd可保持24小時DPP-4酶抑制,并具有與安慰劑相似的安全性;維格列汀50mgqd足以滿足上述患者的降糖治療需求,且具有減量更直接方便、無需更換規(guī)格的優(yōu)勢。臨床研究顯示,維格列汀干預8周即可顯著降低尿白蛋白/肌酐比值,對T2DM患者的腎功能具有潛在保護作用。
其次,維格列汀在持續(xù)有效降低腎功能不全患者血糖的同時,不影響腎功能且低血糖風險低,可實現(xiàn)安全控糖。研究顯示,維格列汀干預24周可顯著降低合并中重度腎功能不全患者的HbA1c且低血糖發(fā)生率極低;干預52周可顯著降低合并中重度腎功能不全患者的HbA1c且不影響腎功能(圖4)。此外,對于合并中重度腎功能不全的老年T2DM患者,維格列汀也同樣具有顯著降糖、低血糖發(fā)生率低且不影響腎功能的安全降糖優(yōu)勢。另外,對于終末期腎病患者而言,維格列汀可同樣顯著降糖,且無藥物相關不良反應。
再次,維格列汀心血管安全性較好。匯集及薈萃分析顯示,其不增加主要不良心血管事件及心力衰竭發(fā)生風險(圖5)。
最后,維格列汀具有降壓降脂外的額外獲益。一方面,其能降低腸道對脂質的吸收,降低總膽固醇及甘油三酯水平,升高高密度脂蛋白膽固醇水平(圖6);另一方面其還有助于改善血壓控制,顯著降低患者的收縮壓及舒張壓。
調節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥6231)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥30養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥21芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥26