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胰島素治療的重要原則及給藥方法進展

2017-03-30 來源:idiabetes  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:與國外相比,中國胰島素治療的規(guī)范治療率較低。除上述起始應(yīng)用較晚外,還存在很多需要強化治療者未強化治療、劑量調(diào)整不規(guī)范等問題。

  編者按:

  胰島素是糖尿病治療重要措施。但是,因擔(dān)憂注射不良反應(yīng)等多種原因,患者對胰島素治療接受度較低,嚴(yán)重影響了其合理應(yīng)用。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十次全國學(xué)術(shù)會議(CDS2016)上,針對中國胰島素治療現(xiàn)狀、胰島素治療原則以及胰島素給藥方法等問題,衛(wèi)生部北京醫(yī)院郭立新教授接受了《國際糖尿病》記者的采訪,與我們分享其臨床經(jīng)驗與學(xué)術(shù)觀點。

  中國胰島素治療現(xiàn)狀及與國外差距

  眾所周知,胰島素在糖尿病治療中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。胰島素的發(fā)現(xiàn)挽救了無數(shù)糖尿病患者的生命。對于1型糖尿病,胰島素是維持生命所必需。對于2型糖尿病,在很多情況下,如合并嚴(yán)重并發(fā)癥或多種口服降糖藥聯(lián)合治療不達標(biāo)時,也需胰島素治療。此外,妊娠糖尿病及繼發(fā)性糖尿病等也需堅持胰島素治療。

  目前,中國胰島素治療存在如下問題:第一,胰島素治療應(yīng)用延遲。很多患者長期口服降糖藥治療不達標(biāo),未及時啟動胰島素治療。第二,胰島素濫用問題。很多2型糖尿病患者無需胰島素治療,僅需口服降糖藥及生活方式干預(yù)即可良好控制血糖,卻在應(yīng)用胰島素,在這些人群存在著胰島素濫用問題。第三,胰島素應(yīng)用時間以及選擇的劑型及劑量有問題。第四,有些人認(rèn)為接受胰島素治療后不再需要生活方式干預(yù),隨意進餐或進食甜食,導(dǎo)致體重增加,胰島素抵抗加劇。第五,在注射胰島素期間,有些患者未定期進行皮膚檢查、未輪換注射部位、未及時更換針頭。上述問題均導(dǎo)致胰島素治療受限而無法達到最佳治療效果。另外,有一部分患者在應(yīng)用胰島素治療期間未考慮其他因素如生活方式、情緒及應(yīng)激、合并用藥等因素對胰島素降糖效果的影響。這些都是在應(yīng)用胰島素期間需要關(guān)注的問題。

  與國外相比,中國胰島素治療的規(guī)范治療率較低。除上述起始應(yīng)用較晚外,還存在很多需要強化治療者未強化治療、劑量調(diào)整不規(guī)范等問題。很多患者未根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素應(yīng)用劑量,導(dǎo)致雖然很多患者在進行胰島素治療,但血糖控制達標(biāo)率卻低于國外先進國家。

  1型糖尿病胰島素治療的重要原則

  中國1型糖尿病接受規(guī)范治療的人數(shù)較少。與國外相比,中國使用每天四針注射或持續(xù)皮下胰島素輸注的患者較少,不足30%,這使得很多胰島素治療患者的血糖控制欠佳,血糖波動幅度較大,并發(fā)癥出現(xiàn)較早,嚴(yán)重影響患者的預(yù)期壽命及生活質(zhì)量。規(guī)范中國1型糖尿病患者的胰島素應(yīng)用勢在必行。因此,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會責(zé)成1型糖尿病學(xué)組制定了《中國1型糖尿病胰島素治療指南》。

  1型糖尿病胰島素治療需堅持的原則包括:第一,配合良好的生活方式干預(yù),合理的飲食及運動;第二,盡可能采取基礎(chǔ)+餐時的強化治療方案,既補充基礎(chǔ)胰島素,又補充餐時胰島素。一般可選擇三餐短效或速效胰島素+長效/中效胰島素作補充,有條件者必要時可選擇持續(xù)皮下胰島素輸注。妊娠期及兒童生長發(fā)育期胰島素治療時可適當(dāng)增大胰島素應(yīng)用劑量,以放寬飲食攝入的限制。1型糖尿病的特殊時期如“蜜月期”、脆性糖尿病調(diào)整胰島素劑量時應(yīng)格外小心,有條件者可選用速效胰島素或長效胰島素類似物,可能有助于使血糖控制更平穩(wěn),有條件者還可考慮選擇持續(xù)皮下胰島素輸注。此外,良好的胰島素治療配合血糖監(jiān)測,才能實現(xiàn)良好的血糖控制,達到減少并發(fā)癥的目的。

  胰島素給藥方法最新進展

  胰島素給藥方法很多,曾經(jīng)嘗試過鼻腔給藥、口腔給藥、腸道給藥,甚至還有吸入型胰島素及口服胰島素。但是,目前這些給藥方法均未取得良好的臨床應(yīng)用效果。因此,透皮注射技術(shù)依然是胰島素應(yīng)用的主流。這種注射包括普通胰島素筆或注射器注射、持續(xù)皮下胰島素輸注、無針胰島素注射及微針注射,均需將胰島素注射至皮下,繼而通過皮下彌散、吸收,發(fā)揮胰島素的生物學(xué)效應(yīng)。在上述注射方法中,傳統(tǒng)胰島素筆因患者對針頭的恐懼會降低了治療依從性,而新近研發(fā)的無針彌散注射及微針注射則可減少疼痛、更易于患者接受并提高治療依從性,目前也有國人的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示其具有更加良好的血糖控制,注射方法的改進有助于更好地控制血糖,進而改善預(yù)后。

 

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