編者按:
胰島素是糖尿病治療重要措施。但是,因擔(dān)憂注射不良反應(yīng)等多種原因,患者對胰島素治療接受度較低,嚴(yán)重影響了其合理應(yīng)用。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十次全國學(xué)術(shù)會議(CDS2016)上,針對中國胰島素治療現(xiàn)狀、胰島素治療原則以及胰島素給藥方法等問題,衛(wèi)生部北京醫(yī)院郭立新教授接受了《國際糖尿病》記者的采訪,與我們分享其臨床經(jīng)驗與學(xué)術(shù)觀點。
中國胰島素治療現(xiàn)狀及與國外差距
眾所周知,胰島素在糖尿病治療中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。胰島素的發(fā)現(xiàn)挽救了無數(shù)糖尿病患者的生命。對于1型糖尿病,胰島素是維持生命所必需。對于2型糖尿病,在很多情況下,如合并嚴(yán)重并發(fā)癥或多種口服降糖藥聯(lián)合治療不達標(biāo)時,也需胰島素治療。此外,妊娠糖尿病及繼發(fā)性糖尿病等也需堅持胰島素治療。
目前,中國胰島素治療存在如下問題:第一,胰島素治療應(yīng)用延遲。很多患者長期口服降糖藥治療不達標(biāo),未及時啟動胰島素治療。第二,胰島素濫用問題。很多2型糖尿病患者無需胰島素治療,僅需口服降糖藥及生活方式干預(yù)即可良好控制血糖,卻在應(yīng)用胰島素,在這些人群存在著胰島素濫用問題。第三,胰島素應(yīng)用時間以及選擇的劑型及劑量有問題。第四,有些人認(rèn)為接受胰島素治療后不再需要生活方式干預(yù),隨意進餐或進食甜食,導(dǎo)致體重增加,胰島素抵抗加劇。第五,在注射胰島素期間,有些患者未定期進行皮膚檢查、未輪換注射部位、未及時更換針頭。上述問題均導(dǎo)致胰島素治療受限而無法達到最佳治療效果。另外,有一部分患者在應(yīng)用胰島素治療期間未考慮其他因素如生活方式、情緒及應(yīng)激、合并用藥等因素對胰島素降糖效果的影響。這些都是在應(yīng)用胰島素期間需要關(guān)注的問題。
與國外相比,中國胰島素治療的規(guī)范治療率較低。除上述起始應(yīng)用較晚外,還存在很多需要強化治療者未強化治療、劑量調(diào)整不規(guī)范等問題。很多患者未根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素應(yīng)用劑量,導(dǎo)致雖然很多患者在進行胰島素治療,但血糖控制達標(biāo)率卻低于國外先進國家。
1型糖尿病胰島素治療的重要原則
中國1型糖尿病接受規(guī)范治療的人數(shù)較少。與國外相比,中國使用每天四針注射或持續(xù)皮下胰島素輸注的患者較少,不足30%,這使得很多胰島素治療患者的血糖控制欠佳,血糖波動幅度較大,并發(fā)癥出現(xiàn)較早,嚴(yán)重影響患者的預(yù)期壽命及生活質(zhì)量。規(guī)范中國1型糖尿病患者的胰島素應(yīng)用勢在必行。因此,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會責(zé)成1型糖尿病學(xué)組制定了《中國1型糖尿病胰島素治療指南》。
1型糖尿病胰島素治療需堅持的原則包括:第一,配合良好的生活方式干預(yù),合理的飲食及運動;第二,盡可能采取基礎(chǔ)+餐時的強化治療方案,既補充基礎(chǔ)胰島素,又補充餐時胰島素。一般可選擇三餐短效或速效胰島素+長效/中效胰島素作補充,有條件者必要時可選擇持續(xù)皮下胰島素輸注。妊娠期及兒童生長發(fā)育期胰島素治療時可適當(dāng)增大胰島素應(yīng)用劑量,以放寬飲食攝入的限制。1型糖尿病的特殊時期如“蜜月期”、脆性糖尿病調(diào)整胰島素劑量時應(yīng)格外小心,有條件者可選用速效胰島素或長效胰島素類似物,可能有助于使血糖控制更平穩(wěn),有條件者還可考慮選擇持續(xù)皮下胰島素輸注。此外,良好的胰島素治療配合血糖監(jiān)測,才能實現(xiàn)良好的血糖控制,達到減少并發(fā)癥的目的。
胰島素給藥方法最新進展
胰島素給藥方法很多,曾經(jīng)嘗試過鼻腔給藥、口腔給藥、腸道給藥,甚至還有吸入型胰島素及口服胰島素。但是,目前這些給藥方法均未取得良好的臨床應(yīng)用效果。因此,透皮注射技術(shù)依然是胰島素應(yīng)用的主流。這種注射包括普通胰島素筆或注射器注射、持續(xù)皮下胰島素輸注、無針胰島素注射及微針注射,均需將胰島素注射至皮下,繼而通過皮下彌散、吸收,發(fā)揮胰島素的生物學(xué)效應(yīng)。在上述注射方法中,傳統(tǒng)胰島素筆因患者對針頭的恐懼會降低了治療依從性,而新近研發(fā)的無針彌散注射及微針注射則可減少疼痛、更易于患者接受并提高治療依從性,目前也有國人的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示其具有更加良好的血糖控制,注射方法的改進有助于更好地控制血糖,進而改善預(yù)后。
阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈):阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價: ¥1139成人戒煙。詳見說明書。
健客價: ¥1240酒石酸伐尼克蘭片(暢沛)(啟動裝): 成人戒煙。詳見說明書。 酒石酸伐尼克蘭片(暢沛)(維持裝): 適用于成人戒煙。
健客價: ¥18801.恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片:解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥5569邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮
健客價: ¥899邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮
健客價: ¥1045益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。 西黃丸(10瓶裝):清熱解毒,和營消腫。用于癰疽疔毒,瘰疬,流注,癌腫等。
健客價: ¥40001、恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。 3、促肝細(xì)胞生長素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。
健客價: ¥1950恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復(fù)方鱉甲軟肝片:軟堅散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價: ¥1620適用于成人戒煙。
健客價: ¥19401、貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。2、脈絡(luò)寧顆粒:清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等;急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等。
健客價: ¥799芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊:軟堅散結(jié),化瘀定痛。用于痰瘀互結(jié)兼氣滯所致的繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、盆腔包塊、不孕;子宮內(nèi)膜異位癥見上述證候者。 桂枝茯苓膠囊:用于婦人瘀血阻絡(luò)所致癥塊、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡;子宮肌瘤,慢性盆腔炎包塊,痛經(jīng),子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢囊腫見上述證候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病屬瘀血阻絡(luò)癥,癥見乳房疼痛、乳房腫塊、胸肋脹悶;或用于前列腺增生屬瘀阻膀胱證,癥見小便不爽、尿細(xì)如線、或點滴
健客價: ¥778對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)患者,鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用,當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時,它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢,必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要,在藥物維持治療時也是如此。
健客價: ¥19用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動均有助于提高胰島素的敏
健客價: ¥27用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動均有助于提高胰島素的敏
健客價: ¥50適用于單靠飲食和運動不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療??蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價: ¥201.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥28用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥58適用于單靠飲食和運動不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療??蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價: ¥36用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥34用于治療2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)。鹽酸吡格列酮可單獨使用,當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時,它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價: ¥20用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥15