糖尿病患者下肢截肢相對風(fēng)險是非糖尿病患者的40倍，占所有非創(chuàng)傷性截肢的50%以上。有相當(dāng)一部分患者如果在糖尿病足發(fā)病早期時處理得當(dāng)是能夠避免截肢的。

　　截肢對于任何一個人來說都是無法接受的，這不僅是在身體上對截肢者的傷害，更是在心理上的一個巨大打擊，而且截肢之后患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至?xí)绊懙筋A(yù)期壽命。

　　糖尿病患者下肢截肢相對風(fēng)險是非糖尿病患者的40倍，占所有非創(chuàng)傷性截肢的50%以上。

　　這些年出門診時看到的糖尿病足患者越來越多，嚴(yán)重到需要截肢的患者也明顯增多，其中有相當(dāng)一部分患者如果在糖尿病足發(fā)病早期時處理得當(dāng)是能夠避免截肢的。

　　那么一旦糖尿病足發(fā)病我們應(yīng)該如何預(yù)防截肢的發(fā)生呢？下面我們來探討一下。

　　糖尿病足患者截肢風(fēng)險為什么高？

　　高血糖狀態(tài)不能及時有效的控制

　　無論是血液中的高血糖還是創(chuàng)面周邊的高糖濃度的組織滲液都是細(xì)菌的最佳培養(yǎng)基，細(xì)菌在此環(huán)境中繁殖、生長迅速。

　　自身免疫功能受損

　　糖尿病患者自身免疫功能受損易致感染，感染又導(dǎo)致代謝紊亂加重，引起血糖升高，進(jìn)而發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒，并進(jìn)一步損害患者免疫功能，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致預(yù)后不良的重度壞疽。

　　下肢動脈病變

　　糖尿病足患者往往合并不同程度大血管病變，這其中包括下肢動脈病變。下肢動脈病變導(dǎo)致肢端血供差，沒有血供的創(chuàng)面就像折斷樹枝末端的樹葉最終會枯萎凋敝，就算是華佗再世也無能為力！

　　微循環(huán)障礙

　　微循環(huán)障礙也是糖尿病足患者截肢風(fēng)險增高的原因之一。微循環(huán)障礙除了會影響創(chuàng)面的血供、各種促進(jìn)組織生長因子的分泌，還會導(dǎo)致抗生素不能有效到達(dá)病灶，削弱了抗生素的抗感染作用。

　　患者對糖尿病足不重視

　　患者早期不能及時處理或者不能到正規(guī)的醫(yī)療場所處理，而糖尿病足病情進(jìn)展往往非常迅速，一個小小的創(chuàng)面如果處理不及時可能在幾天之內(nèi)就就會累及全足。

　　醫(yī)生處理經(jīng)驗不足

　　不具有糖尿病足處理經(jīng)驗的醫(yī)生對創(chuàng)面處理的不及時、不合理，往往也會使患者錯過最佳的治療時間。

　　糖尿病足患者如何避免截肢？

　　及時有效的血糖控制

　　一般我們建議無論之前采取何種方法控制血糖，一旦罹患糖尿病足應(yīng)調(diào)整為以胰島素為主的降糖治療方案。

　　要求空腹血糖控制在7mmol/l左右，隨機(jī)血糖控制在10mmol/l以下。當(dāng)然在感染得到控制，糖尿病足病情穩(wěn)定后，隨著應(yīng)激狀態(tài)的改善，應(yīng)該將胰島素及時減量，避免低血糖的發(fā)生。

　　積極尋求改善下肢血供的辦法

　　對于下肢血管病變輕的患者來說一般應(yīng)用口服或靜脈擴(kuò)血管、改善微循環(huán)的藥物就可以了。

　　但如果您感覺雙足、小腿特別涼，有步行一段距離后腿部酸脹不適、疼痛或者靜息狀態(tài)下就有這些癥狀，這時就需要您到血管外科就診，咨詢有沒有必要進(jìn)行下肢血管介入或者血管搭橋等治療。

　　有的時候因為血管病變過于嚴(yán)重而不能進(jìn)行外科治療時，您也只能應(yīng)用藥物來改善上述癥狀了，這類患者往往是合并干性壞疽，其截肢的可能性也更大。

　　早發(fā)現(xiàn)，早治療，定期換藥

　　對于糖尿病足發(fā)病初期，在病灶相對局限的情況下，如果患者能夠及時到有足病處理經(jīng)驗的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，往往能夠起到事半功倍的作用。

　　通常在門診進(jìn)行清創(chuàng)處理，配合內(nèi)科降糖、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，門診定期換藥就能治愈。

　　而如果一旦因為患者本身的不重視導(dǎo)致創(chuàng)面不能得到及時處理，病情往往進(jìn)展迅速，最終導(dǎo)致截肢。

　　另外經(jīng)過門診清創(chuàng)換藥處理的患者在沒有得到醫(yī)生允許的情況下千萬不要自行換藥處理，因為不正確的創(chuàng)面處理往往會影響創(chuàng)面愈合。

　　這里還要強(qiáng)調(diào)一點就是糖尿病足在感染嚴(yán)重、壞死組織多、滲出多的時候建議在門診至少每1-2天換藥1次，而對于病變嚴(yán)重的患者需要收入病房，每天堅持換藥，有的創(chuàng)面滲出多，可能1天就要換藥2-3次。

　　我在門診換藥的過程中有的患者換藥一周后才來，大家可以想想一下，創(chuàng)面是“慘不忍睹”。

　　首先考慮保肢治療

　　有的時候患足組織壞死已無法挽回的時候，我們還可以首先考慮保肢治療，在截除壞死組織的基礎(chǔ)上盡量多保存肢體，以利于患者保留站立及行走的功能，提高生活質(zhì)量。