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2型糖尿病治療理念回顧與展望

摘要:隨著對糖尿病發(fā)病機制更深入了解,越來越多的專家提出糖尿病的治療需要多種藥物聯(lián)合治療以糾正多種病理生理缺陷,并且必須在糖尿病自然史的更早階段開始治療,以阻止β細胞進行性衰竭。

  隨著人們對糖尿病認識的不斷深入,糖尿病治療理念也在從單藥向聯(lián)合、從單純血糖控制向多重危險因素管理等多個方面發(fā)生著轉變。中華醫(yī)學會糖尿病學分會第二十次全國學術會議(CDS2016)上,中山大學糖尿病研究所、中山大學廣東省糖尿病重點實驗室、中山大學廣東省糖尿病防治研究中心、中山大學附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學科翁建平教授全面回顧了2型糖尿病的治療理念,并就該話題在會后接受了《國際糖尿病》記者的采訪。

  ——中山大學附屬第三醫(yī)院翁建平教授專訪

  2型糖尿病治療理念的重大變革

  一直以來,科學家們對2型糖尿病病理生理機制的探索研究從未停止,糖尿病的治療理念也在不斷進步。包括DCCT、UKPDS在內(nèi)的經(jīng)典研究,通過對比強化治療與標準治療對血糖控制及遠期糖尿病相關并發(fā)癥的影響,提出應早期降低糖化血紅蛋白以減少糖尿病遠期并發(fā)癥。在ADVANCE、ACCORD、VADT等研究后,個體化治療及綜合治療的理念逐漸被認可。隨著對糖尿病發(fā)病機制更深入了解,越來越多的專家提出糖尿病的治療需要多種藥物聯(lián)合治療以糾正多種病理生理缺陷,并且必須在糖尿病自然史的更早階段開始治療,以阻止β細胞進行性衰竭。因此,個體化治療、早期聯(lián)合治療、早期胰島素強化治療等理念在各大指南中被提出并在臨床工作中應用。隨著精準醫(yī)學的開展,我們期待2型糖尿病的治療能夠做到準確診斷,靶向治療,最后優(yōu)化臨床結局。

  精準醫(yī)學時代的糖尿病管理與防控

  糖尿病是一種較為復雜的慢性代謝性疾病,其分型以及發(fā)生發(fā)展受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。糖尿病的異質(zhì)性決定了需要對其進行更為細化的疾病分型,并據(jù)此提供相應的治療。做到糖尿病的精準診斷需要有良好的遺傳學和表型基礎。雖然目前還難以做到精確的糖尿病預測、診斷和治療,但為患者制定個體化的糖尿病治療方案、實現(xiàn)精準醫(yī)療必將成為未來診療的核心策略,創(chuàng)新的方法和理念將對提升糖尿病管理與防控水平意義重大。

  糖尿病管理中個體化與標準化的平衡

  “糖尿病個體化管理”是國內(nèi)外推薦的治療策略,體現(xiàn)在醫(yī)生為糖尿病患者治療的過程中,在循證醫(yī)學證據(jù)基礎上和指南的框架下,設定個體化的血糖控制目標和個體化的治療方案。各指南目前也推薦個體化是糖尿病管理的首要準則。但是,現(xiàn)在倡導的糖尿病個體化管理,不是完全脫離標準化,而是在標準化診療的基礎上進行的個體化治療,個體化是標準化的調(diào)整。

  糖尿病管理質(zhì)量改善的重大意義

  歐美發(fā)達國家在過去20年間在糖尿病及其并發(fā)癥控制方面取得的巨大成就值得我們借鑒。該成就得益于其循證醫(yī)學及質(zhì)量改善的大力實施。質(zhì)量改善是實現(xiàn)循證醫(yī)學向臨床實踐轉換的有效措施,而臨床醫(yī)生是質(zhì)量改善成功實施的關鍵。質(zhì)量改善為理想和現(xiàn)實之間的鴻溝架起一座橋梁,其實施可以提高臨床實踐對指南的依從性,可以提高血糖和糖尿病危險因素的控制率,最終為遏制糖尿病的增長帶來希望。目前,我國糖尿病防治領域第一個質(zhì)量改善研究——BEYONDⅡ研究(基礎胰島素治療的糖尿病管理質(zhì)量改善研究)正在進行中,該研究將為探尋符合我國國情的糖尿病管理質(zhì)量改善實踐模式帶來示范和借鑒作用。最后,翁教授表示,糖尿病分型和治療將會在不遠的將來發(fā)生革命性的改變。

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