目前我國(guó)擁有近1億糖尿病患者，是全球發(fā)病人數(shù)最多的國(guó)家。約15%的糖尿病患者會(huì)在一生中發(fā)生足潰瘍，其下肢截肢的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的40倍，其中大約85%的截肢是足潰瘍所致；糖尿病足病患者醫(yī)療費(fèi)用巨大，平均住院費(fèi)用2-3萬(wàn)元，平均截肢費(fèi)用也在3萬(wàn)元左右。

　　這些數(shù)據(jù)提示我們，需要加強(qiáng)對(duì)糖尿病及其足病的基礎(chǔ)與臨床研究，規(guī)范足病診治行為，進(jìn)而減少足病的發(fā)生以及降低截肢率和死亡率，本文簡(jiǎn)要回顧我國(guó)糖尿病足病的診治現(xiàn)狀，并提出今后糖尿病足病工作組的發(fā)展方向。

　　一、我國(guó)糖尿病足病事業(yè)的現(xiàn)狀

　　糖尿病足病學(xué)組（2011年改名為糖尿病足與周?chē)懿W(xué)組）成立18年，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)的關(guān)心和支持以及全體學(xué)組成員共同努力下，我國(guó)的糖尿病足病事業(yè)取得了巨大的成就。本期許樟榮教授就我國(guó)糖尿病足病專(zhuān)業(yè)的發(fā)展及糖尿病足病工作的成就進(jìn)行了較為詳盡的總結(jié)。除此之外，我國(guó)的糖尿病足病工作還取得了以下成就：

　　1．臨床流行病學(xué)方面：2003年Guan等組織了中國(guó)7個(gè)大城市的大型醫(yī)院關(guān)于糖尿病周?chē)懿∽兊牧餍胁W(xué)調(diào)查，第一次提出在我國(guó)糖尿病患者中，根據(jù)踝肱指數(shù)(ABI)檢查在50歲以上住院糖尿病患者中周?chē)鷦?dòng)脈疾病(PAD)的發(fā)生率高達(dá)19.47%：而在社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：PAD發(fā)生率為12.2%，其中糖尿病人群中為15.1%，糖調(diào)節(jié)受損人群中為7.7%。

　　2008年Liu等在中國(guó)8省市的12家教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行了門(mén)診糖尿病患者中糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的患病率調(diào)查，結(jié)果顯示我國(guó)門(mén)診2型糖尿病患者，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的患病率為17.2%，同時(shí)指出我國(guó)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的篩查率和治療率低。

　　2009年，糖尿病足病學(xué)組與中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)組織修復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)合作，在中國(guó)14省市的17家三甲醫(yī)院進(jìn)行住院患者慢性皮膚潰瘍的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：我國(guó)慢性皮膚潰瘍的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)為金黃色葡萄球菌為常見(jiàn)致病菌，其次為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性的葡萄球菌，白色念珠菌為常見(jiàn)真菌。

　　2．與足病相關(guān)的科學(xué)研究方面：2004年，嚴(yán)勵(lì)等開(kāi)始應(yīng)用足底壓檢測(cè)分析系統(tǒng)，探討我國(guó)正常人足底壓力的正常值和分布，其后俞光榮團(tuán)隊(duì)也開(kāi)展相應(yīng)的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：正常人足底壓力分布：由大到小依次為第2跖骨頭>第3跖骨頭>第1趾>足跟>第4跖骨頭>第1跖骨頭>第5跖骨頭>第2趾>足弓>第3-5趾，兩腳的足底壓力參數(shù)(MPP)和壓力分布無(wú)明顯差異。

　　在站立、行走、慢跑、上下樓梯等5種生理狀態(tài)下，足底壓力分布各有特點(diǎn)，靜、動(dòng)態(tài)差別顯著；四種動(dòng)態(tài)方式中，以水平行走的步態(tài)最為穩(wěn)定，步速加快和上下樓導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)；步速的影響則有顯著性意義。男女之間MPP無(wú)差別，但壓力分布不同。

　　體重和體質(zhì)指數(shù)(BMI)不影響MPP，但增加某一區(qū)域的足底壓力。胼胝與足底壓力增加密切相關(guān)。其后進(jìn)一步開(kāi)展了糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者足底壓力分布研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者足底壓力分布異常、承受壓力時(shí)間延長(zhǎng)：兩種因素共同作用致足底壓力塒間積分增高，后者可致糖尿病足壓力性潰瘍：而穿糖尿病護(hù)足鞋可減低足底壓力，這為臨床預(yù)防糖尿病足病提供了理論依據(jù)。

　　3．與足病相關(guān)臨床新技術(shù)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用方面：如關(guān)于足潰瘍面積的評(píng)估，既往均采用無(wú)菌薄膜勾邊法，但由于傷口滲出物覆蓋一層透明物質(zhì)，直接在透明物質(zhì)上勾勒潰瘍面輪廓十分困難：且該法可能會(huì)導(dǎo)致潰瘍面肉芽組織損害和潰瘍面污染，引起患者疼痛和不適感，不易被患者接受，從而限制其應(yīng)用。四川大學(xué)華西醫(yī)院糖尿病足病中心從2006年開(kāi)始研究，最后發(fā)現(xiàn)數(shù)碼照相結(jié)合ImageJ醫(yī)學(xué)圖像分析軟件能較準(zhǔn)確地測(cè)量糖尿病皮膚潰瘍面積，且是一種無(wú)污染、易操作、更適用于臨床的潰瘍面積測(cè)量方法，該方法目前在國(guó)內(nèi)被廣泛使用。

　　4．足潰瘍的局部處理方面：薛耀明團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了超聲清創(chuàng)術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)面的研究，發(fā)現(xiàn)超聲清創(chuàng)術(shù)可通過(guò)減輕傷口細(xì)菌負(fù)荷及促進(jìn)創(chuàng)面微循環(huán)，而促進(jìn)糖尿病足的傷口愈合；許樟榮團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了封閉負(fù)壓引流技術(shù)用于創(chuàng)面的研究，發(fā)現(xiàn)封閉負(fù)壓引流技術(shù)可以提高嚴(yán)重糖尿病足修復(fù)或小截肢修復(fù)治療的成功率，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合，防止感染并縮短治療時(shí)間。

　　而顏曉東等將超聲清創(chuàng)術(shù)與智能負(fù)壓創(chuàng)傷療法聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病足潰瘍治療，大大提高了對(duì)Wagner2-3級(jí)患者的療效。冉興無(wú)團(tuán)隊(duì)自2005年開(kāi)始，不斷的探索自體富血小板凝膠治療難愈性糖尿病足潰瘍及其相關(guān)機(jī)制的研究，取得良好的治療效果，該技術(shù)在全國(guó)多個(gè)中心得到推廣。

　　此外，在糖尿病足病診治技術(shù)轉(zhuǎn)化方面，也取得了良好的成果。四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科的楊志明醫(yī)師研發(fā)的脫細(xì)胞生物羊膜成功上市；山東威高集團(tuán)成功研發(fā)并上市自體富血小板凝膠機(jī)、負(fù)壓治療裝置以及一些新型的敷料：天津制藥集團(tuán)股份有限公司成功研發(fā)含血小板源性生長(zhǎng)因子(PDGF)的凝膠劑，目前已經(jīng)進(jìn)入三期臨床試驗(yàn)，從二期結(jié)果來(lái)看，該產(chǎn)品能促進(jìn)潰瘍愈合并縮短愈合時(shí)間：第三軍醫(yī)大學(xué)皮膚科伍津津醫(yī)師研發(fā)的殼聚糖組織工程皮膚已經(jīng)完成了三期臨床試驗(yàn)，結(jié)果令人振奮。

　　更為可喜的是，在糖尿病足病學(xué)組的帶領(lǐng)下，全國(guó)各地糖尿病足病專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)近20年的臨床摸索及研究，從事足病工作的醫(yī)護(hù)人員對(duì)足病診治模式的認(rèn)識(shí)逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，從開(kāi)始的從事糖尿病工作的醫(yī)護(hù)人員對(duì)足病進(jìn)行臨床診治的單一診治模式，逐漸過(guò)渡到“糖尿病足診斷、治療及預(yù)防的多學(xué)科協(xié)作”全程管理模式，大大地提高了足病的治愈率，且縮短了住院時(shí)間和降低了醫(yī)療費(fèi)用。近幾年我國(guó)各地如北京、南京、成都、重慶、杭州、溫州、上海、哈爾濱、牡丹江等地已經(jīng)成立了多家以多學(xué)科合作為基礎(chǔ)的糖尿病足病中心。

　　雖然經(jīng)過(guò)近20年的不懈努力，我國(guó)糖尿病足病事業(yè)取得了巨大成就。但同國(guó)外同行相比，仍然存在著較大的差距。因此，我們要充分認(rèn)識(shí)到目前存在的不足，才能鞭策我們?cè)诖祟I(lǐng)域奮起直追，我國(guó)的糖尿病足病事業(yè)才能迎頭趕上國(guó)外先進(jìn)水平。

　　二、我國(guó)糖尿病足病事業(yè)未來(lái)的發(fā)展方向

　　1．進(jìn)一步加強(qiáng)人才培養(yǎng)，壯大糖尿病足病專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍：糖尿病足病學(xué)組需要與中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)組織修復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)進(jìn)行深度合作，加大對(duì)足病創(chuàng)面處治和修復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)：同時(shí)通過(guò)各種渠道呼吁，在我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校中，選取一或兩所院校進(jìn)行糖尿病足病專(zhuān)業(yè)的學(xué)科試點(diǎn)設(shè)置，進(jìn)一步壯大糖尿病足病專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，才能為我國(guó)今后的糖尿病足病診治與研究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　2．加強(qiáng)對(duì)“三甲醫(yī)院”與基層醫(yī)院關(guān)于糖尿病足病雙向轉(zhuǎn)診模式的探討：除了加強(qiáng)糖尿病足病相關(guān)人才培養(yǎng)和鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院成立多學(xué)科合作為基礎(chǔ)的糖尿病足病中心外，還需要加強(qiáng)對(duì)“三甲醫(yī)院”與基層醫(yī)院關(guān)于糖尿病足病雙向轉(zhuǎn)診模式的探討。

　　探討在基層醫(yī)院可以診治的糖尿病足病患者指征，基層醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)診到有條件的“三甲醫(yī)院”診治的糖尿病足病患者指征和轉(zhuǎn)診回基層醫(yī)院繼續(xù)治療的指征，形成對(duì)糖尿病足及糖尿病外周動(dòng)脈病變的立體診治模式，使糖尿病足病患者及早獲得科學(xué)合理的治療，降低截肢率和減少醫(yī)療費(fèi)用。

　　3．加強(qiáng)我國(guó)糖尿病足病相關(guān)的基礎(chǔ)與臨床原創(chuàng)性研究：糖尿病足病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，除了目前公認(rèn)的下肢血管病變和神經(jīng)病變兩大病理生理機(jī)制外，還有許多我們沒(méi)有認(rèn)識(shí)到的發(fā)病機(jī)制，如高血糖對(duì)皮膚造成的“隱形損害”、慢性潰瘍愈合的“邊緣效應(yīng)”等，只有加強(qiáng)相關(guān)的基礎(chǔ)研究，才有可能在臨床診治方面取得巨大進(jìn)展。

　　在臨床研究方面，雖然我們已經(jīng)進(jìn)行了6次糖尿病足病相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查研究，并且初步了解了我國(guó)慢性潰瘍、糖尿病足病、周?chē)懿∽円约爸車(chē)窠?jīng)病變的診治現(xiàn)狀，但是糖尿病足病學(xué)組需要組織全國(guó)同行開(kāi)展“中國(guó)住院糖尿病患者足潰瘍、下肢動(dòng)脈病變、周?chē)窠?jīng)病變、感染潰瘍細(xì)菌學(xué)譜及其抗生素耐藥性”等流行病學(xué)調(diào)查，更加充分認(rèn)識(shí)我國(guó)糖尿病足病特點(diǎn)，為糖尿病足病相關(guān)的其他臨床研究打下基礎(chǔ)。在糖尿病足病的臨床治療及其療效判斷方面，鼓勵(lì)進(jìn)行前瞻性、多中心和大樣本的臨床研究，尋找我國(guó)糖尿病足病治療相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

　　4．加強(qiáng)臨床新技術(shù)的開(kāi)發(fā)及其技術(shù)轉(zhuǎn)化，降低醫(yī)療成本：近年來(lái)，我國(guó)在足病診治方面涌現(xiàn)出一些新技術(shù)，也有一些技術(shù)得到轉(zhuǎn)化并上市，但總體來(lái)講仍然稀少。因此，臨床醫(yī)師不僅提高糖尿病足病的診療水平，而且還應(yīng)該加強(qiáng)臨床新技術(shù)的開(kāi)發(fā)及技術(shù)轉(zhuǎn)化。在我國(guó)糖尿病足病的治療上，中醫(yī)藥極具特色又非常重要，這方面應(yīng)該向我國(guó)臺(tái)灣同道學(xué)習(xí)，開(kāi)發(fā)中醫(yī)藥這座寶庫(kù)，造福于足病患者。

　　5．加強(qiáng)足病臨床診療的規(guī)范管理：鑒于足病診治的特殊性，如臨床上對(duì)于糖尿病足病患者，如何進(jìn)行病患的全身狀況與足部潰瘍?cè)u(píng)估、如何清創(chuàng)、感染潰瘍的細(xì)菌培養(yǎng)的取樣方法及其抗生素的規(guī)范應(yīng)用、負(fù)壓吸引技術(shù)的應(yīng)用、敷料的應(yīng)用、造影劑相關(guān)腎病的預(yù)防、血管介入治療如球囊擴(kuò)張和支架的應(yīng)用以及血管旁路手術(shù)的應(yīng)用，甚至截肢時(shí)機(jī)和截肢平面的把握等，均需進(jìn)行規(guī)范化的操作。

　　由于我國(guó)目前尚缺乏適合我國(guó)國(guó)情的糖尿病足病診治指南或相關(guān)共識(shí)，臨床上多是參考國(guó)際糖尿病足臨床指南，因此，學(xué)組應(yīng)當(dāng)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)組織修復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染學(xué)分會(huì)以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組，在我國(guó)原研結(jié)果不充分的情況下，參照國(guó)外指南或研究成果，制定適合我國(guó)糖尿病足病診治的相關(guān)共識(shí)，規(guī)范糖尿病足病的臨床診治，當(dāng)相關(guān)研究證據(jù)充足時(shí)，制定適合我國(guó)的糖尿病足病診治指南。

　　6．進(jìn)一步加強(qiáng)糖尿病足病相關(guān)知識(shí)宣教，預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生：由于糖尿病足病治療困難，醫(yī)療費(fèi)用較大，對(duì)患者危害巨大，因此“防大于治”。在臨床上，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生對(duì)足病的理論和實(shí)踐指導(dǎo)，提高其對(duì)足病的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)和處理經(jīng)驗(yàn)，使之在社區(qū)對(duì)糖尿病患者開(kāi)展相關(guān)足病知識(shí)宣教，樹(shù)立患者預(yù)防為主的觀點(diǎn)，減少足病的發(fā)生。

　　同時(shí)，我們應(yīng)該將相關(guān)的基礎(chǔ)與臨床研究成果，及時(shí)提供給政府相關(guān)部門(mén)，為國(guó)家醫(yī)保政策的改革提供參考和有力支持，使廣大的糖尿病足病患者得到及時(shí)有效的診治，避免因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。