糖尿病患者就醫(yī)時經(jīng)常會問：我必須應(yīng)用胰島素嗎？什么時候應(yīng)用胰島素？這些問題看似簡單，但回答起來并不容易，本文就這些常見問題簡要敘述如下。

　　哪些人必須用胰島素？

　　1型糖尿?。航K生不間斷應(yīng)用

　　1型糖尿病以前也被稱作“胰島素依賴型糖尿病”，因為該類型的患者徹底喪失分泌胰島素的功能，必須依賴胰島素維持生命。而有些患者容易“望文生義”，認(rèn)為胰島素依賴就像吸毒成癮一樣可怕，而致使其輕易不敢起始胰島素治療。這一點，應(yīng)加強(qiáng)患者教育。

　　提示：“胰島素依賴型糖尿病”并不特指1型糖尿病，也包括病史漫長而出現(xiàn)胰島β細(xì)胞功能衰竭的2型糖尿病。有社區(qū)醫(yī)師講，成人隱匿性免疫性糖尿?。↙ADA）也屬于“胰島素依賴型糖尿病”，這個說法是正確的，但需要說明的是，LADA本身就屬于1型糖尿病的亞型。

　　2型糖尿?。翰〕梯^長者、病情控制不佳者需應(yīng)用

　　2型糖尿病包括2種情況：一是體內(nèi)胰島素水平明顯降低；二是對胰島素不敏感而使胰島素相對缺乏。由于體內(nèi)尚能分泌胰島素，所以以前也把該型糖尿病稱作“非胰島素依賴型糖尿病”。但是就2型糖尿病的整體病程而言，胰島素的治療也是必須的。

　　“久病”的2型糖尿病患者大多需要胰島素治療。隨著病程的進(jìn)展，無論是空腹血糖還是餐后血糖都是逐漸升高的，而β細(xì)胞功能整體而言是逐漸下降的。因此只要糖尿病患者的病程足夠長，后期總是需要胰島素補(bǔ)充治療的。對2型糖尿病患者的長期觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在患病8~10年就不能僅靠口服降糖藥來控制血糖了，這時如果不用胰島素，血糖就難以得到滿意的控制，由高血糖所導(dǎo)致的糖尿病并發(fā)癥就會出現(xiàn)明顯的進(jìn)展。因此，從減少并發(fā)癥、延長患者壽命的角度講，當(dāng)疾病進(jìn)展到一定的階段，也必須用胰島素。

　　提示：患者可能存在內(nèi)源性胰島素不足的情況：①偏瘦的低體重患者；②原來體重較胖或正常的患者，近期出現(xiàn)了體重明顯下降的情況；③顯著的高血糖；④血糖波動較大；⑤出現(xiàn)了非饑餓性酮癥。

　　“多病”的患者

　　這包括2種情況：一是其他疾病或者狀況可能引起致命性的代謝紊亂，比如需要做大手術(shù)、遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、伴有嚴(yán)重感染的糖尿病患者，他們可能會發(fā)生酮癥、酮癥酸中毒或非酮癥性的高滲昏迷，危及生命。二是其他疾病會引起口服降糖藥蓄積中毒。比如肝腎功能不全或者嚴(yán)重缺氧f比如心功能衰竭）的患者，因為口服降糖藥在體內(nèi)代謝不暢，可使藥物蓄積，不良反應(yīng)加重。胰島素是生物體內(nèi)的天然物質(zhì)，是目前所有的降糖藥中最安全的藥物。糖尿病患者在需要使用胰島素時，應(yīng)該毫不猶豫地接受胰島素治療。糖尿病孕婦雖然口服降糖藥物可以控制糖尿病孕婦的高血糖，但藥物對胎兒是否有不良影響卻沒有臨床試驗的證據(jù)。而胰島素是生物體內(nèi)自然的激素，它的安全性是可靠的。因此，糖尿病孕婦當(dāng)血糖高到依靠飲食和運(yùn)動而不能控制時，必須使用胰島素來控制血糖，保證母嬰安全。

　　何時起始應(yīng)用胰島素？

　　我國指南對于胰島素起始治療的建議

　　我國2010版的糖尿病防治指南對于何時起始胰島素治療，給出了以下建議：

　　1型糖尿病患者在發(fā)病時就需胰島素治療，且需要終身胰島素替代治療。

　　2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未控制達(dá)標(biāo)，即開始口服藥和胰島素的聯(lián)合治療。一般情況下，經(jīng)較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后，HbA1c＞7.0%時，就可以考慮啟動胰島素治療。

　　對新發(fā)病且與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)該把胰島素作為一線治療藥物。

　　在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者）出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降時，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。

　?。ㄗⅲ何覈?013年新版糖尿病防治指南與2010版指南的上述建議保持一致）

　　一些“另類”的低血糖表現(xiàn)

　　胰島素治療有諸多優(yōu)勢，然而也應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。分享一些“另類”低血糖現(xiàn)象：

　?、俚脱且鸸谛牟』颊叱霈F(xiàn)心衰，持續(xù)憋喘；

　?、诘脱且鹆酥w活動障礙，出現(xiàn)偏癱；

　?、鄣脱且痤愃朴诰癫〉恼J(rèn)知障礙表現(xiàn)，如用頭部撞墻等；

　?、艹霈F(xiàn)牙關(guān)緊閉等癲癇樣反應(yīng)；

　?、莩霈F(xiàn)無法聽懂他人話語的情況，且在低血糖期間發(fā)生的事情被全部遺忘。