我國(guó)已有超過(guò)1.1億的糖尿病患者，約占全球糖尿病患者的三分之一。合理用藥、規(guī)范治療是改善患者癥狀、延緩疾病進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥的重要保證。糖尿病患者若同時(shí)伴有肝和（或）腎功能異常，治療時(shí)必須考慮既要保證確切的降糖效果，又要確保已受損的肝腎功能不再受到藥物損傷而惡化，故合理選擇口服降糖藥至關(guān)重要。以下為您總結(jié)了糖尿病合并肝腎功能異常時(shí)，口服降糖藥的選擇原則。

　　糖尿病合并慢性腎臟疾?。–KD）

　　糖尿病合并CKD的患者理想降糖治療策略是在有效降糖的同時(shí)不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)避免其他不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)?？诜堤撬庍x擇應(yīng)基于藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特征，以及患者的肝腎功能水平綜合判斷。在使用某些低血糖風(fēng)險(xiǎn)較大的口服降糖藥時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，確保隨機(jī)血糖>5.0mmol/L以避免低血糖的發(fā)生。

　?。?）二甲雙胍在CKD患者中應(yīng)用原則：eGFR≥60ml/（min·1.73m2）無(wú)需調(diào)整；eGFR45～59ml/（min·1.73m2）減量；eGFR<45ml/（min·1.73m2）停用。

　　（2）DPP-4抑制劑在CKD患者中應(yīng)用原則：西格列汀eGFR≥50ml/（min·1.73m2）無(wú)需調(diào)整，eGFR30～49ml/（min·1.73m2）降至50mg/d，eGFR<30ml/（min·1.73m2）降至25mg/d（證據(jù)有限，謹(jǐn)慎使用）；沙格列汀eGFR≥50ml/（min·1.73m2）無(wú)需調(diào)整，eGFR30～50ml/（min·1.73m2）劑量減半，eGFR<30ml/（min·1.73m2）禁用；維格列汀eGFR≥50ml/（min·1.73m2）無(wú)需調(diào)整，eGFR<50ml/（min·1.73m2）劑量減半；利格列汀eGFR≥15ml/（min·1.73m2）無(wú)需調(diào)整，eGFR<15ml/（min·1.73m2）慎用（用藥經(jīng)驗(yàn)有限）；阿格列汀eGFR≥60ml/（min·1.73m2）無(wú)需調(diào)整，eGFR30～59ml/（min·1.73m2）劑量減半，eGFR<30ml/（min·1.73m2）劑量減為1/4。

　?。?）磺脲類(lèi)藥物在CKD患者中應(yīng)用原則：格列本脲僅用于CKD1～2期，3～5期禁用；格列美脲CKD1～2期無(wú)需調(diào)整劑量，3a期減量，3b～5期禁用；格列吡嗪CKD1～2期無(wú)需調(diào)整劑量，3期減量，4～5期禁用；格列齊特CKD1～2期無(wú)需調(diào)整劑量，3a期減量，3b期用藥經(jīng)驗(yàn)有限需謹(jǐn)慎，4～5期禁用；格列喹酮用于CKD1～3期無(wú)需調(diào)整劑量，4期用藥經(jīng)驗(yàn)有限需謹(jǐn)慎用藥，5期禁用。

　　（4）格列奈類(lèi)和那格列奈在CKD患者中應(yīng)用原則：均可使用，無(wú)需調(diào)整劑量。

　　（5）α-葡萄糖苷酶抑制劑在CKD患者中應(yīng)用原則：FDA建議，Scr≥2mg/dl者禁用。阿卡波糖eGFR≥30ml/（min·1.73m2）無(wú)需調(diào)整劑量，eGFR<30ml/（min·1.73m2）禁用；伏格列波糖eGFR≥30ml/（min·1.73m2）無(wú)需調(diào)整劑量，eGFR<30ml/（min·1.73m2）慎用。

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　　糖尿病合并肝功能異常

　　降糖藥物應(yīng)用原則：嚴(yán)重肝功能不全禁用二甲雙胍、磺脲類(lèi)藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑。

　?。?）那格列奈：對(duì)輕度至中度肝病患者不需調(diào)整藥物劑量，嚴(yán)重肝病患者慎用。

　?。?）瑞格列奈：肝功能損傷患者應(yīng)慎用，重度肝功能異?；颊呓?。

　　（3）胰島素增敏劑：如患者有活動(dòng)性肝病的證據(jù)或ALT水平超過(guò)正常上限2.5倍，則不推薦。

　?。?）沙格列汀：輕、中度肝功能受損者無(wú)需進(jìn)行劑量調(diào)整，中度肝功能受損者需謹(jǐn)慎，不推薦用于嚴(yán)重肝功能受損的患者。

　?。?）維格列汀：開(kāi)始給藥前ALT或AST>正常值上限3倍者禁用。

　?。?）利格列汀：肝功能受損者不需調(diào)整劑量。

　　（7）阿格列汀：輕、中度肝功能受損的患者不需調(diào)整劑量。目前尚無(wú)嚴(yán)重肝功能受損患者的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)。

　?。?）西格列?。狠p度或中度肝功能受損者不需調(diào)整劑量。目前尚無(wú)嚴(yán)重肝功能受損患者的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)。

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