隨著醫(yī)學和科技進步以及對疾病認識的深入，糖尿病患者的帶糖生活和健康管理，在過去的30年里已經發(fā)生了巨大的變化。特別是新的胰島素策略提高了維持正常的血糖的能力。如開始發(fā)揮作用的峰值和持續(xù)時間如發(fā)病等因素，可以影響一個特定的胰島素治療方案，以幫助控制血糖水平。近期由Lilly公司開發(fā)的可每周注射一次的胰島素協(xié)同劑在美國上市，為許多2型糖尿病人群提供更加便捷的治療選擇，雖然它不適應于18歲以下的年輕患者或是有明顯過敏反應的2型糖友，同樣不適合1型糖友使用，但是它的出現(xiàn)卻為方便使用并可促胰島素效價的藥物開發(fā)提供一個新思路。

　　胰島素的選擇主要基于患者的病情階段、分型以及個人生理發(fā)育等因素，還要兼顧到胰島素吸收的個體差異，運動和不同類型的飲食攝入，這些都會影響胰島素方案的有效性。當醫(yī)生判斷需要胰島素來控制血糖時我們應如何選擇適合類型：速效胰島素是一種理想的餐時胰島素。賴脯胰島素餐前劑量可以根據(jù)這頓飯的內容調整糖友的血糖水平。中效及長效胰島素不應占特定餐內容。長效胰島素可以在睡前每日一次。1型糖尿病患者通常每千克體重需要0.5到1單位的胰島素劑量。初診糖友可能有較低的初始要求，因為持續(xù)的內源性胰島素生產。胰島素治療方針對個人情況靈活處理，基于預先確定的行動以應對自我監(jiān)測血糖水平和碳水化合物的攝入量。

　　目前1型糖尿病的治療還是胰島素治療，胰島素使用方法是根據(jù)患者血糖高低及波動性來確定。常用的方案有：

　　1、以往的方案獲臨時的替補方案為每天二次法：預混胰島素（諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30、甘舒霖30R和萬蘇林30R）在早餐前和晚餐前30分鐘注射治療，或預混胰島素類似物（門冬胰島素30、優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂50）在早餐前后和晚餐前后注射治療。

　　2、每天三次法：預混胰島素（諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30、甘舒霖30R和萬蘇林30R）在早餐前和晚餐前30分鐘注射治療，或預混胰島素類似物（門冬胰島素30、優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂50）在早餐前后和晚餐前后注射治療，中餐前注射短效胰島素（如胰島素注射液、諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R）或超短效胰島素類似物（如賴脯胰島素）。

　　3、每天四次法：三餐前30分鐘注射短效胰島素（如胰島素注射液、諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R）或三餐前、中、后注射超短效胰島素類似物（如賴脯胰島素），睡前注射中效胰島素（如萬蘇林N、諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N）或超長效胰島素類似物（如甘精胰島素、長秀霖等）。

　　4、胰島素泵24小時連續(xù)輸注短效胰島素（如諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R）或超短效胰島素類似物（如賴脯胰島素）。

　　1型糖尿病血糖控制的難點在于血糖波動過大和規(guī)律難尋，而波動的血糖對機體的損害很大，所以控制血糖的目標在維持正常值的同時還要平穩(wěn)控制血糖，最適合1型糖尿病的是三短一長或者是胰島素泵，這樣是模擬正常人生理胰島素分泌曲線。

　　糖尿病胰島素的治療是有彈性的，重要的是要確定是否在早餐后的目標范圍內的血糖水平保持在目標范圍內。其他事項例如，如果在中午餐前血糖水平持續(xù)升高，餐后2小時血糖水平通常在目標范圍內，早晨的基礎成分可能太低。如果血糖水平在中午吃飯是高于目標范圍和餐后2小時血糖水平通常也高，其胰島素成分可能是不夠的，或者基本的進餐胰島素需要調整劑量較大。