盡管在各種類型的2型糖尿病患者中青少年所占比例相對較小，但毫無疑問的是青少年期發(fā)病的2型糖尿病正急劇增加。該現(xiàn)象最令人擔憂的一點是患者糖尿病發(fā)病時間越早，疾病伴隨著他們的時間就越長。青少年糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的終身風險必定是遠高于成人患者。更為嚴峻的現(xiàn)狀是，患有2型糖尿病的青少年患者，其血糖水平似乎更激進、更難控制。

　　TODAY臨床試驗的主要目的是比較不同治療組(二甲雙胍組，二甲雙胍聯(lián)合羅格列酮組以及二甲雙胍聯(lián)合強化生活方式干預組)的治療失效時間。入選患者的平均年齡為14歲，65%為女性，33%為非西班牙裔黑人，40%為西班牙裔美國人，20%為非西班牙裔白人。

　　新發(fā)表的這篇研究論文重點關注青少年糖尿病患者高血壓和蛋白尿的防治情況，二者是更加嚴重的并發(fā)癥心血管疾病及腎衰竭極為重要的前兆。高血壓定義為至少2次連續(xù)隨訪或1次臨時隨訪時測得的平均血壓≥130mmHg或高于同年齡、同性別及同身高人群血壓的第95百分位數(shù)。微量白蛋白尿定義為3個月內(nèi)采集的3次尿樣中2次白蛋白肌酐比值≥30ug/mg。

　　在基線水平，高血壓患病率為11.6%。平均隨訪3.9年后，在基線水平血壓正常的患者中，有25%發(fā)展為高血壓，總體高血壓患病率達到34%。男性發(fā)展為高血壓的風險更大，患病率達到87%。年齡每增加1歲患高血壓風險增加13%，體重指數(shù)每增加1個單位患高血壓風險增加6%。治療組別、血糖控制失效及A1c等其他因素都不是高血壓的顯著預測因子。在基線水平，6.3%的患者有微量白蛋白尿，研究中又有11%的患者發(fā)展為微量白蛋白尿，總體患病率達到16.6%。只有A1c與微量白蛋白尿發(fā)生率顯著相關，A1c每增加1%風險增加17%。

　　觀點

　　盡管在各種類型的2型糖尿病患者中青少年所占比例相對較小，但毫無疑問的是青少年期發(fā)病的2型糖尿病正急劇增加。該現(xiàn)象最令人擔憂的一點是患者糖尿病發(fā)病時間越早，疾病伴隨著他們的時間就越長。大多數(shù)糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風險隨著病程的延長而增加。因此，不管糖尿病治療水平如何進步，青少年糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的終身風險必定是遠高于成人患者。更為嚴峻的現(xiàn)狀是，患有2型糖尿病的青少年患者，其血糖水平似乎更激進、更難控制。

　　據(jù)目前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，青少年患者糖尿病病程約4年后高血壓患病率約為34%，而成人中預計為80%或更高。微量白蛋白尿的患病率接近17%。盡管青少年糖尿病患者的高血壓和蛋白尿患病率僅為成人的一半，但如果每年增加2.6%，這些青少年患者30歲時的高血壓和蛋白尿患病率將和平均年齡為60歲糖尿病患者的患病率持平。

　　目前我們已知的是大部分腎功能受損的患者死亡時還未進展為終末期腎病(ESRD)，但是如果年輕患者還有50年生存壽命，那么微量白蛋白尿?qū)⑦M展為ESRD，到時候現(xiàn)有的事實將不再成立。此外，即使還未進展為ESRD，進展為糖尿病腎病后的治療花費也是相當驚人的。正如作者總結(jié)的那樣，我們必須行動起來，從預防肥胖開始預防青少年2型糖尿病。