口服降糖藥那些事兒

　　目前市場上口服降糖藥物的種類繁多，藥物的規(guī)格也不一樣，這給很多糖尿病患者選擇藥物帶來困惑：哪種藥降糖效果好，哪種藥副作用小及自己該買哪種藥等等。其實降糖藥無外乎就是以下這幾種：

　　磺脲類

　　代表藥物：格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲。

　　磺脲類藥物主要是通過刺激體內的胰島β細胞增加胰島素分泌而發(fā)揮降糖作用，適用于胰島功能尚未完全喪失的2型糖尿病患者?；请孱愃幬锝堤亲饔煤軓?，口服該藥后所刺激出的胰島素分泌需要經過1.5小時才能達到峰值，為了使胰島素分泌峰值時間與餐后血糖峰值時間同步，以有效降低餐后血糖，第二代磺脲類藥物應該在餐前半小時服用，格列美脲可以餐前即可服用。

　　不良反應：由于磺脲類藥物降糖作用強，易發(fā)生低血糖反應。

　　格列奈類

　　代表藥物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈

　　格列奈類藥物起效更快，峰值更快、作用維持時間較短，可有效控制餐后血糖，而且不引起嚴重的低血糖，不引起肝臟損害，有中度肝臟及腎臟損害的患者對該藥也有很好的耐受性，藥物相互作用較少，適用于餐后血糖的控制。適合老年人、輕度糖尿病腎病患者以及飲食不規(guī)律者。

　　注意：格列奈類藥物屬于餐后胰島素分泌調節(jié)劑，可有效控制餐后高血糖，難以有效降低基礎血糖（即空腹血糖）。

　　雙胍類

　　代表藥物：二甲雙胍

　　此類藥物不刺激胰島素的分泌，主要通過促進外周組織攝取葡萄糖、抑制葡萄糖異生、降低肝糖原輸出、延遲葡萄糖在腸道吸收，由此達到降低血糖的作用。

　　二甲雙胍降低空腹血糖效果好，該藥對血糖在正常范圍者無降血糖作用，單獨使用不會降低血糖，與磺脲類合用可增強其降糖效果。同時兼有降脂、減肥及心血管保護作用，尤其適用于肥胖的2型糖尿病患者，該類藥物雖不能單獨用于1型糖尿病治療，但是1型糖尿病患者在應用胰島素基礎上，如血糖波動太大時可以加用該藥，有助于平穩(wěn)血糖。

　　不良反應：胃腸道反應，如口干、口苦、金屬味、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。此類藥物主要從腎臟排出，腎功能不全者禁用，心衰、缺氧患者慎用。

　　α-糖苷酶抑制劑

　　代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖

　　此類藥物可延緩腸道對碳水化合物的吸收，可以抑制腸道α-葡萄糖苷酶活性，延緩大分子多糖、雙糖的分解和吸收，可降低餐后血糖。該類藥物降糖效果緩和，單用時不會引起低血糖，但與磺脲類或者胰島素合用時仍可發(fā)生。當低血糖發(fā)生時，進食淀粉類或者雙糖類（如蔗糖）食物無效，應及時補充葡萄糖。由于該類藥物的作用底物是食物中的多糖、雙糖，所以該藥在服用時應與第一口飯一起服用，否則不能發(fā)揮作用。

　　不良反應：腹脹、排氣過多、腹瀉等胃腸道反應，因此有消化道疾病以及疝氣的患者忌用。需要注意的是個別患者服用阿卡波糖會引起肝損害，為慎重起見，有嚴重的肝損害的2型糖尿病患者最好也不用阿卡波糖。

　　噻唑烷二酮類

　　代表藥物：羅格列酮、吡格列酮

　　噻唑烷二酮類也稱為“胰島素增敏劑”，它能夠增強機體對胰島素的敏感性，改善糖代謝及脂質代謝，能有效降低空腹及餐后血糖，適用于伴有明顯胰島素抵抗的2型糖尿病患者。既可以單獨應用，也可以與其他藥物聯用。單獨服用該藥不會引起低血糖，而且餐前、餐后都可以服用。該藥起效較慢，需要2~3周才明顯見效，但作用持久。

　　不良反應：該類藥的不良反應很嚴重，顏面和手腳浮腫，體重迅速增加，心功能不全或者肝功能異常的糖尿病患者禁用。

　　腸促胰素類

　　代表藥物：西格列汀

　　腸促胰素類藥物是一種新型口服降糖藥，能通過刺激胰島素的分泌來降低血糖。此類藥物對胰島素的刺激作用和血糖呈依賴性，血糖高就刺激，血糖不高就不刺激，所以很少引起低血糖。