【熱門】ADA：他汀或成為多數(shù)糖尿病患者的常用藥

2017-03-20 來源：CMACDS 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：ADA委員會主席表示，盡管此次他汀治療指南修訂并沒有在患者用藥方面帶來大的改變，可依然是該領(lǐng)域的一次重要且重大的變革，而且改變了我們提供他汀治療的方法。

　　根據(jù)美國糖尿病學(xué)會(ADA)更新的年度診療標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)糖尿病患者不論其心血管疾病風(fēng)險情況如何，均應(yīng)接受至少中等劑量的他汀治療。

　　“最新2015年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)”也改變了他汀治療評估的ADA官方推薦，從原來的以患者低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平為基礎(chǔ)制定他汀治療方案，到現(xiàn)在變?yōu)橐燥L(fēng)險評估為基礎(chǔ)。這一變化使ADA與美國心臟學(xué)會(AHA)站到了同樣的立場。

　　ADA委員會主席表示，盡管此次他汀治療指南修訂并沒有在患者用藥方面帶來大的改變，可依然是該領(lǐng)域的一次重要且重大的變革，而且改變了我們提供他汀治療的方法。如果贊成根據(jù)患者心血管疾病風(fēng)險情況制定他汀治療方案，那么幾乎每個2型糖尿病患者均需要他汀治療。

　　修訂后發(fā)生了哪些變化?

　　修訂后的指南推薦40歲至75歲的2型糖尿病患者接受中等劑量他汀治療，而對于75歲以上的患者，即使沒有其他心血管疾病風(fēng)險因素，亦推薦接受中度劑量他汀治療。

　　同時，如果2型糖尿病患者罹患心血管疾病，需加大他汀劑量，該建議還適用于40歲至75歲存在心血管風(fēng)險因素的2型糖尿病患者。對于75歲以上的心血管風(fēng)險因素患者，指南要求醫(yī)生考慮中等或大劑量他汀治療。

　　另一方面，對于40歲以下2型糖尿病患者，若無心血管疾病風(fēng)險，修訂后的指南推薦無需他汀治療;若存在心血管疾病風(fēng)險，考慮中等劑量或大劑量他汀治療;若確診心血管疾病，考慮大劑量他汀治療。在年輕風(fēng)險最低人群他汀治療建議這一點(diǎn)上，ADA與AHA等機(jī)構(gòu)的指南略有差異，后者的指南推薦，應(yīng)根據(jù)降低動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險的潛在收益、潛在不良作用、藥物相互作用及患者個人傾向等，為患者制定個性化他汀治療方案。”

　　除了上述變化外，新指南還有以下調(diào)整：

　　1、將糖尿病患者舒張壓治療閾值調(diào)整至低于90mmHg(已往為80mmHg);

　　2、將餐前血糖閾值調(diào)整至80-130mg/dL，主要將閾值下限數(shù)值由70上調(diào)至80mg/dL;

　　3、篩查亞裔美國人超重或肥胖的體質(zhì)指數(shù)界限值調(diào)整至23kg/m2(已往25kg/m2);

　　4、新增糖尿病患者妊娠期間治療護(hù)理指南章節(jié)。

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適用于單用飲食和運(yùn)動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者。

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本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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