急性心肌梗死患者警惕糖尿病“潛伏”

2017-03-19 來源：瑞京標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：目前，糖尿病已成為急性心肌梗死住院患者的常見共病之一。它既可以導(dǎo)致臨床病情復(fù)雜多變，又可以左右醫(yī)生的治療決策。

　　目前，糖尿病已成為急性心肌梗死住院患者的常見共病之一。它既可以導(dǎo)致臨床病情復(fù)雜多變，又可以左右醫(yī)生的治療決策（糖尿病患者常伴多支血管病變，更適合選擇冠狀動脈旁路移植術(shù)；相關(guān)指南建議予并發(fā)糖尿病患者更為積極的強(qiáng)化抗血小板治療，降壓藥物優(yōu)先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或β受體阻滯劑）。

　　同期有效再灌注治療心肌梗死與積極血糖控制均對改善患者的近期轉(zhuǎn)歸、遠(yuǎn)期預(yù)后至關(guān)重要。但是多數(shù)糖尿病患者的臨床癥狀、體征并不典型，再加上人群甚至部分醫(yī)生的糖尿病意識不高與防控知識有限，因而對于某些患者，急性心肌梗死住院治療期間無疑成為其被早期檢出并及時干預(yù)糖尿病的難得"窗口期"。

　　"真實世界"的情況如何呢？在近日于美國巴爾的摩召開的2014年美國心臟學(xué)會醫(yī)療質(zhì)量和預(yù)后研究科學(xué)年會（AHAQCOR）上，圣盧克斯美國中部心臟研究所SuzanneVArnold報告，三分之一因急性心肌梗死住院患者已知并存糖尿病，另有十分之一急性心肌梗死住院患者于治療期間被確診為糖尿病。后者中，69%病例均依靠實驗室檢測結(jié)果評判，而臨床醫(yī)生并未事先考慮糖尿病可能。

　　研究對象為2005-2008年美國24個地區(qū)急性心肌梗死注冊系統(tǒng)涵蓋患者，均經(jīng)各醫(yī)院中心實驗室檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）。如果急性心肌梗死患者的HbA1c≥6.5%，兩次或兩次以上空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl），以及一次或一次以上空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）且入院隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），均可被確診為糖尿病。住院期間，醫(yī)務(wù)工作者對糖尿病患者進(jìn)行糖尿病防治知識教育，出院后持續(xù)相關(guān)藥物治療。出院6個月，隨訪患者的糖尿病藥物治療方案。

　　共計2854例急性心肌梗死患者入院時無糖尿病，10.1%患者基于中心實驗室的檢驗結(jié)果被確診糖尿病，中位HbA1c為6.7%，其中69%患者未被經(jīng)治醫(yī)生疑診糖尿病可能。如果經(jīng)治醫(yī)生在急性心肌梗死病程中能有意識對患者進(jìn)行HbA1c指標(biāo)檢測，無論以HbA1c≥6.5%還是HbA1c≥7.0%作為評判標(biāo)準(zhǔn)，均可以使糖尿病的實際檢出概率提升約17倍。出院6個月的隨訪結(jié)果顯示，住院期間未被確診患者中僅6.8%新被檢出糖尿病，并即刻啟動血糖控制干預(yù)，相比急性心肌梗死患者住院期間該比例高達(dá)71%。

　　根據(jù)以上研究結(jié)果，Arnold等呼吁，心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該重視心血管病，尤其急性心肌梗死患者并存2型糖尿病的可能性，在患者住院期間積極篩檢HbA1c，因糖化血紅蛋白目前被認(rèn)為是最可靠的2型糖尿病診斷指標(biāo)。只有實現(xiàn)早期診斷，經(jīng)生活方式改變或降糖藥物及時、有效控制血糖，進(jìn)而而最大程度改善心血管病患者的臨床獲益才成為可能。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價：￥368

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價：￥623

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價：￥838

芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

健客價：￥719