【CDS2015】專家見面會：胰島素應(yīng)用的學(xué)問與藝術(shù)

2017-03-19 來源：CMACDS 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胰島素使用過程中的常見問題包括低血糖和體重增加問題。加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測能有效減少低血糖的發(fā)生。胰島素導(dǎo)致的體重增加是導(dǎo)致心血管不良結(jié)局的重要因素。

　　胰島素的應(yīng)用需要智慧，用好了可以幫助患者降糖，用不好則會導(dǎo)致低血糖，甚至致命。所以胰島素的應(yīng)用堪稱是一種學(xué)問，也是一門藝術(shù)。

　　來自中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的李延兵教授分享了胰島素的臨床應(yīng)用和常見問題。同時(shí)楊文英教授、楊立勇教授、袁莉教授就胰島素的應(yīng)用進(jìn)行了現(xiàn)場互動解答。

　　在臨床實(shí)踐中，很多醫(yī)生對胰島素應(yīng)用仍存在困惑。李延兵教授介紹道，如何判斷患者適合基礎(chǔ)胰島素還是預(yù)混胰島素起始的問題。2015年澳大利亞和新西蘭發(fā)布的《2型糖尿病患者起始、強(qiáng)化、轉(zhuǎn)化為預(yù)混胰島素治療實(shí)踐指南》推薦，可以根據(jù)以下4方面選擇胰島素起始治療方案：餐后血糖增高幅度＞3mmol/L選擇預(yù)混起始，餐后血糖增高＜1mmol/L；如需轉(zhuǎn)為強(qiáng)化治療，患者是否能夠接受基礎(chǔ)聯(lián)合餐時(shí)胰島素治療方案；患者是否1~2餐攝取高碳水化合物；患者生活方式是否規(guī)律。此外，可以根據(jù)以下3方面選擇胰島素強(qiáng)化治療方案，判斷患者更適合預(yù)混胰島素還是基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素，包括：患者對注射次數(shù)的意愿；患者對自我血糖監(jiān)測的意愿；患者的注射能力。在治療效果方面，預(yù)混胰島素方案較基礎(chǔ)胰島素方案能更好地降低糖化血紅蛋白及整體血糖，但輕度增加低血糖時(shí)間的發(fā)生。對比兩種胰島素強(qiáng)化治療方案的臨床選擇尚無定論，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異而定。

　　胰島素使用過程中的常見問題包括低血糖和體重增加問題。加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測能有效減少低血糖的發(fā)生。胰島素導(dǎo)致的體重增加是導(dǎo)致心血管不良結(jié)局的重要因素。但從多項(xiàng)大型臨床研究來看，胰島素治療能夠通過長期的血糖良好控制而明顯獲益。減少胰島素所致的體重增加應(yīng)對措施包括：長期生活方式干預(yù)、選擇新型（對體重增加不明顯）的胰島素、聯(lián)合其他降糖藥以降低胰島素用量、使用減肥藥物或減肥手術(shù)等。總之，降糖治療需要平衡各方面素，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)選擇適合的治療方案才是治療的精髓。

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