長期吃降糖藥對肝腎有損害么

2017-03-19 來源：糖好啦血糖專家標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：只要患者肝腎功能正常并且對二甲雙胍引起的胃腸道反應(yīng)(如惡心、嘔吐、胃脹、腹瀉等)能夠耐受，就可以長期服用該藥，但在服藥期間應(yīng)該定期監(jiān)測肝腎功能。

　　病例

　　劉大爺患糖尿病5年了，長期口服鹽酸二甲雙胍腸溶片，每天3次，每次1片(0.25g)。雖說血糖控制得不錯，但他心里面卻不踏實，總是擔(dān)心長期用藥會對肝腎造成損害。幾個月前，他看到一則廣告宣稱“無任何不良反應(yīng)，治療糖尿病療效顯著”，于是劉大爺購買了這種治療糖尿病的假藥，導(dǎo)致血糖忽高忽低，肝腎均出現(xiàn)了不同程度的損害。那么，口服降糖藥真的對肝腎有損害嗎?究竟應(yīng)當(dāng)如何看待這個問題呢?

　　解讀

　　如果劉大爺?shù)母文I功能正常，而且二甲雙胍的用量是在臨床允許的劑量范圍以內(nèi)(500～2000毫克／日)，就不會對肝腎功能造成損害，長期用藥應(yīng)當(dāng)是安全的。如果患者存在肝腎功能不全，由于二甲雙胍經(jīng)腎臟排泄受阻，使得二甲雙胍和乳酸在體內(nèi)堆積，容易導(dǎo)致乳酸酸中毒，因此，當(dāng)血肌酐大于150.0mmol／L或肝功能異常時，應(yīng)禁用二甲雙胍。

　　目前認為，只要患者肝腎功能正常并且對二甲雙胍引起的胃腸道反應(yīng)(如惡心、嘔吐、胃脹、腹瀉等)能夠耐受，就可以長期服用該藥，但在服藥期間應(yīng)該定期監(jiān)測肝腎功能。另外，藥物用量不宜過大，現(xiàn)已證實，如果二甲雙胍用量大干2000毫克／日，不僅降糖效果不會有進一步的提高，而且會加重肝腎的負擔(dān)。

　　也許還有患者會問，除了雙胍類藥物以外，其他各類口服降糖藥(如磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、胰島索增敏劑等)是否對肝腎功能有影響呢?在臨床應(yīng)用過程中，其他4類降糖藥有出現(xiàn)肝功能異常的個別病例報道(發(fā)生率小于1／1萬)，多表現(xiàn)為輕度和暫時性轉(zhuǎn)氨酶升高?？傮w來說，目前臨床使用的各類口服降糖藥還是比較安全的。

　　不可否認，任何藥物都有一定的不良反應(yīng)，就連中藥也不例外。但糖尿病患者不可將藥物的不良反應(yīng)過分夸大。事實上，臨床上使用的各種正規(guī)降糖藥物都是經(jīng)過層層篩選，在大量動物試驗和多年臨床驗證的基礎(chǔ)上得到確認的，是安全、有效的藥物。其不良反應(yīng)并不嚴重，它給患者帶來的益處遠遠超過它的不良反應(yīng)。因此，糖尿病患者在使用這些藥時，不必顧慮太多。

　　有些患者在用藥時，一看到藥物說明書上標有“影響肝腎功能”，就非常擔(dān)心，即使該藥物非常適合自己的病情，也堅決棄之不用，而去選擇一些降糖效果不確切的保健品或號稱純中藥制劑的假藥，致使血糖長期居高不下。還有些患者認為“西藥毒副作用大，長期服用對身體有害”，當(dāng)血糖得到初步控制后就自行減藥，甚至停用所有藥物，導(dǎo)致血糖忽高忽低，反復(fù)波動。凡此種種，對糖尿病患者的病情控制是極為不利的，因為血糖大幅度波動會促進各種并發(fā)癥的發(fā)生，而且容易誘發(fā)酮癥酸中毒。

　　一些糖尿病患者在服用降糖藥期間發(fā)現(xiàn)腎功能異常，但這多半是糖尿病本身造成的，與糖尿病病程長及血糖、血壓控制不良等有關(guān)。事實上，長期高血糖對肝腎功能的損害要遠遠超過降糖藥物對肝腎的影響，良好的血糖控制本身就是對肝腎最好的保護。因此，糖尿病患者要權(quán)衡利弊，抓主要矛盾，而不能因噎廢食。只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)服藥、定期監(jiān)測肝腎功能，完全可以長期放心服用降糖藥。