中國糖尿病患病率高,糖尿病患者總數(shù)約為1.14億,但我國糖尿病患者血糖達標率僅為10.24%,糖尿病的管控任重道遠。
1型糖尿病,也稱胰島素依賴性糖尿病,需要胰島素來控制血糖。2型糖尿病往往在診斷時胰島β細胞功能已喪失45%,若不進行有效干預,隨病程進展,每年β細胞損失約4-6%。
所以,長病程的2型糖尿病患者與1型糖尿病患者類似,內源性胰島素也是缺乏的。因此2型糖尿病患者在任何階段都存在胰島素相對或絕對缺乏的問題,最終也需要胰島素來控制血糖。
糖尿病患者的年齡、病因、病程不同,低血糖發(fā)生情況也不盡相同,因而每位患者的血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)控制目標以及所采取的胰島素治療方案也會有所區(qū)別。胰島素個體化治療在血糖控制達標與低血糖、體重增加以及合并癥風險的平衡中起至關重要的作用。
胰島素個體治療的3大要點:胰島素起始時機、血糖控制目標、胰島素方案。
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胰島素起始時機
一個納入7項研究、共893例新診斷患者的薈萃分析顯示,對新診斷患者早期進行胰島素治療能改善胰島素抵抗、保護β細胞功能。
國內一項納入382例新診斷T2DM患者(基線HbA1c7.5-12.1%)的多中心隨機對照平行組研究顯示,與口服藥治療組相比,新診斷患者早期采用胰島素強化治療有助于β細胞功能維持,并可長期獲益。
指南推薦對于HbA1c>9%或空腹血糖>11.1mmol/L的新診斷2型糖尿病患者可使用短期胰島素強化治療。
2
血糖控制目標
UKPDS、ADVANCE和ACCORD等多項研究提示我們需要對糖尿病患者制定個體化的治療目標。
個體化治療目標的決定因素包括:患者的治療態(tài)度和付出、與低血糖或其他嚴重事件相關的風險、疾病持續(xù)時間、預期壽命、重要合并癥、已知血管并發(fā)癥、資源和社會支持系統(tǒng)。
相對來講,若患者治療態(tài)度好、愿意付出多、低血糖風險小、病程短、預期壽命越長、沒有合并癥(尤其是沒有心血管并發(fā)癥)、資源和社會支持良好,則個體化治療目標和策略就應該相對嚴苛和積極,反之則需要相對寬松。
3
2型糖尿病胰島素治療方案
常用的胰島素分為餐時胰島素、基礎胰島素和預混胰島素,不同的胰島素種類滿足不同的臨床實踐。同時,胰島素的生物利用度和持續(xù)時間在個體之間也有較大差異。
1
胰島素起始治療方案
預混胰島素每日1-2次(預混人胰島素/預混胰島素類似物)或基礎胰島素睡前注射(中效人胰島素/長效胰島素類似物)
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胰島素強化治療方案
預混胰島素類似物每日3次注射或基礎+餐時胰島素每日1-3次注射或持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)綜上所述,在臨床實踐中,糖尿病治療應該充分尊重患者間的差異,結合具體病情以及患者經濟能力,選擇安全有效、符合成本效益的藥物。
益腎壯陽膏(新天夫):補腎壯陽、活血通絡。用于陰莖勃起功能障礙,中醫(yī)辨證屬腎陽虛者。 枸櫞酸西地那非片(萬艾可):適用于治療勃起功能障礙。
健客價: ¥869枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 引陽索膠囊:補腎壯陽,生津。用于陽痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。
健客價: ¥895烏龍散:調和營衛(wèi)、活血祛風、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調,瘀血阻絡、脾腎不足所致的白癜風。 白癜風丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅風止癢。用于白癜風。 卡泊三醇軟膏:用于尋常性銀屑病的局部治療。
健客價: ¥468烏龍散:調和營衛(wèi)、活血祛風、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調,瘀血阻絡、脾腎不足所致的白癜風。 白癜風丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅風止癢。用于白癜風。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風。
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健客價: ¥518驅白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風)。 白癜風丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅風止癢。用于白癜風。 復方卡力孜然酊:活血溫膚,清除沉著于局部的未成熟異常粘液質。用于白熱斯(白癜風)。
健客價: ¥678烏龍散:調和營衛(wèi)、活血祛風、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調,瘀血阻絡、脾腎不足所致的白癜風。 白癜風丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅風止癢。用于白癜風。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風。
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健客價: ¥318烏龍散:調和營衛(wèi)、活血祛風、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調,瘀血阻絡、脾腎不足所致的白癜風。 白癜風丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅風止癢。用于白癜風。 他克莫司軟膏:本品適用于因潛在危險而不宜使用傳統(tǒng)療法、或對傳統(tǒng)療法反應不充分、或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應性皮炎患者,作為短期或間歇性長期治療。 0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人,但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童
健客價: ¥819驅白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風)。 白癜風丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅風止癢。用于白癜風。 甲氧沙林溶液:用于銀屑病及白癜風。
健客價: ¥379驅白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風)。 烏龍散:調和營衛(wèi)、活血祛風、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調,瘀血阻絡、脾腎不足所致的白癜風。 甲氧沙林溶液:用于銀屑病及白癜風。
健客價: ¥899驅白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風)。 復方卡力孜然酊:活血溫膚,清除沉著于局部的未成熟異常粘液質。用于白熱斯(白癜風)。 烏龍散:調和營衛(wèi)、活血祛風、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調,瘀血阻絡、脾腎不足所致的白癜風。
健客價: ¥669轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。 阿昔洛韋片(麗珠克毒星):用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門周圍部位
健客價: ¥536尖銳濕疣初發(fā)治療。
健客價: ¥725阿昔洛韋片:用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價: ¥4891.鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門周圍部位的尖銳濕疣。 2.鹽酸伐昔洛韋片(麗珠威):用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應癥。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 4.轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染
健客價: ¥7981.鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門周圍部位的尖銳濕疣。 2.鹽酸伐昔洛韋片(麗珠威):用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應癥。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 4.轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性
健客價: ¥686鹽酸伐昔洛韋片:用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應癥。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價: ¥699為了減少抗藥性細菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性,替硝唑用于治療或預防已被證實或疑似易感病原體導致的感染。 若有培養(yǎng)和敏感性試驗的相關信息,應參考這些信息來選擇或修改抗菌治療方案。若沒有這些信息,當?shù)氐牧餍胁W和細菌敏感性數(shù)據(jù)等經驗,可能有助于選擇治療方案。詳見產品說明書。
健客價: ¥5如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1. 下呼吸系統(tǒng)感染:由β-內酰胺酶產生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎:由β-內酰胺酶產生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎:由β-內酰胺酶產生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染:由β-內酰胺酶產生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染:由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。 盡管本品對以上
健客價: ¥26為減少耐藥菌的產生,保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性,左氧氟沙星只用于治療或預防已證明或高度懷疑由敏感細菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時,應考慮細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結果。如果沒有這些試驗的數(shù)據(jù)做參考,則應根據(jù)當?shù)亓餍胁W和病原菌敏感性進行經驗性治療。 在治療前應進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗以分離并鑒定感染病原菌,確定其對鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗結果之前可以先使用左
健客價: ¥12阿莫西林克拉維酸鉀(7:1)片功效:本品可用于治療如下條件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1、下呼吸系統(tǒng)感染:由β-內酰胺酶產生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2、中耳炎:由β-內酰胺酶產生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3、竇炎:由β-內酰胺酶產生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4、皮膚及皮膚軟組織感染:由β-內酰胺酶產生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5、尿路感染:由大腸桿菌、
健客價: ¥16