速讀丨胰島素過敏處理攻略

2017-03-19 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：引起胰島素過敏的原因主要包括：胰島素制劑中包含的雜質(zhì)、某些添加成分（如鋅、魚精蛋白）及胰島素分子本身等。隨著生產(chǎn)工藝的提高，由制劑中雜質(zhì)成分引起的過敏反應(yīng)已經(jīng)非常少見。

　　胰島素過敏雖然少見，但一旦發(fā)生，處理起來非常棘手，尤其是必須依賴胰島素治療的患者，如1型糖尿病，2型糖尿病胰島功能不佳者，以及孕婦等。如果不能有效治療，會(huì)導(dǎo)致血糖控制不佳，病情加重。

　　以下是關(guān)于胰島素過敏的系統(tǒng)梳理——WHY；WHAT；HOW。

　　WHY——為什么會(huì)發(fā)生胰島素過敏？

　　人胰島素也會(huì)引起過敏嗎？

　　理論上來說，人胰島素與人分泌的胰島素的分子結(jié)構(gòu)一模一樣，不會(huì)成為抗原而引發(fā)過敏。但還是會(huì)有極少數(shù)患者出現(xiàn)局部反應(yīng)或全身反應(yīng)。

　　可能跟制劑過程中溶解胰島素的其它物質(zhì)有關(guān)，如某些添加成分（如鋅、魚精蛋白）。有些患者恰恰是因?yàn)閷?duì)魚精蛋白過敏而引起局部或全身反應(yīng)，并非是對(duì)人胰島素本身過敏。

　　有學(xué)者認(rèn)為胰島素制劑是六聚體，在注射局部可能發(fā)生聚合物形成大分子而產(chǎn)生免疫原性，促進(jìn)抗體生成而發(fā)生過敏。

　　胰島素類似物過敏

　　目前，關(guān)于胰島素類似物過敏發(fā)生的確切機(jī)制尚不十分清楚。

　　引起胰島素過敏的原因主要包括：胰島素制劑中包含的雜質(zhì)、某些添加成分（如鋅、魚精蛋白）及胰島素分子本身等。隨著生產(chǎn)工藝的提高，由制劑中雜質(zhì)成分引起的過敏反應(yīng)已經(jīng)非常少見。

　　HOW——如何處理胰島素過敏？

　　單純注射部位反應(yīng)

　　首先，應(yīng)該排除因酒精等消毒劑引起的過敏。如果排除了酒精或其它消毒劑的過敏，確定是由胰島素引起的過敏，可以嘗試換用其它胰島素，如人胰島素?fù)Q成胰島素類似物。

　　第二，勤換針頭，因?yàn)橛袌?bào)告指出：病人舍不得花錢，一支藥只安1、2個(gè)針頭，針頭前端被打彎了或帶鉤了，很容易引起注射部位的反應(yīng)。

　　第三，更換注射部位。

　　第四，可口服抗組胺藥物減輕局部反應(yīng)的程度。

　　注射部位以外的反應(yīng)/全身反應(yīng)

　　※全身過敏反應(yīng)的患者均有其它藥物過敏史，因此我們要仔細(xì)詢問病史。

　　※發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)后首先予以抗過敏治療，依據(jù)癥狀輕重用抗組胺藥物或激素。

　　※病情穩(wěn)定后，對(duì)于非胰島素依賴性糖尿?。和Ｓ靡葝u素，改用生活方式干預(yù)聯(lián)合口服降糖藥治療；對(duì)于依賴胰島素治療的糖尿病患者：根據(jù)胰島素皮試結(jié)果，更換不同劑型。但是，出現(xiàn)全身反應(yīng)的患者一般換用哪種胰島素效果都不好，需要脫敏治療。

　　關(guān)于胰島素脫敏治療

　　脫敏前須知——4個(gè)要點(diǎn)

　　1.適合人群：脫敏治療可以應(yīng)用在任何年齡，甚至孕婦。

　　2.脫敏者需要的條件：

　　1)皮試陽(yáng)性或藥物特異性IgE

　　2)速發(fā)反應(yīng)

　　3)依賴胰島素，沒有替代治療

　　3.脫敏治療的禁忌癥

　　1)Stevens-Johson綜合癥，或者毒性表皮松懈癥，因?yàn)闃O小劑量都會(huì)導(dǎo)致不可逆和致死性的嚴(yán)重過敏反應(yīng)

　　2)多形紅斑和彌漫性紅皮病

　　3)血清病，腎炎，肝炎及其它嚴(yán)重非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)

　　4.注意事項(xiàng)

　　1)書面簽署知情同意書

　　2)哮喘、慢阻肺以及其它肺部疾病應(yīng)對(duì)先得到有效控制，活動(dòng)性哮喘者可先口服糖皮質(zhì)激素以降低氣道反應(yīng)

　　3)停用β受體阻滯劑

　　4)備好急救藥物，開放靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士一對(duì)一密切觀察

　　脫敏治療的操作流程

　　皮下注射脫敏法

　　注意：脫敏后不宜中途停用胰島素，以免以后再用胰島素時(shí)又發(fā)生過敏反應(yīng)。

　　胰島素泵4天或5天脫敏法

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