CDS2016精彩回顧 | 妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與控制目標(biāo)

2017-03-19 來源：CMACDS 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：GDM是妊娠期常見的、對(duì)母兒危害較大的疾病，對(duì)孕期高血糖的任何控制措施，即使只是達(dá)到較低水平的控制，都會(huì)對(duì)改善母兒結(jié)局有重大意義。因此，妊娠期高血糖的控制，“不因善小而不為”。

　　2011年12月，原衛(wèi)生部頒布的《妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》指出，在有條件的醫(yī)院，應(yīng)在妊娠24~28周，對(duì)妊娠女性應(yīng)用75g葡萄糖負(fù)荷進(jìn)行口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT），空腹和餐后1小時(shí)、2小時(shí)的血糖正常值切割值分別為92mg/dl（5.1mmol/L）、180mg/dl（10.0mmol/L）、153mg/dl（8.5mmol/L），達(dá)到或超過此標(biāo)準(zhǔn)即為妊娠期糖尿?。℅DM）。2014年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組修訂了《妊娠合并糖尿病診治指南》（下稱“《指南》”），指出為了獲得最佳的妊娠結(jié)局，減少母兒并發(fā)癥，GDM的血糖控制目標(biāo)值，空腹和餐后2小時(shí)分別為3.3~5.3mmol/L和4.4~6.7mmol/L，而糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)維持在5.5%以下。

　　《指南》提出的GDM的定義為妊娠期首次發(fā)生或識(shí)別的糖耐量受損。與既往不同的是，如果妊娠女性的血糖水平達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也可以在妊娠期初次診斷妊娠合并糖尿病。因?yàn)楹笳卟∏檩^重，對(duì)母兒健康危害較大，要求一旦診斷應(yīng)立即處置，盡早將血糖控制到正常水平。

　　與GDM相關(guān)的不良妊娠結(jié)局有：子癇前期、手術(shù)分娩、母嬰產(chǎn)傷，羊水過多，巨大兒和大小孕齡兒，圍生期死亡；新生兒相關(guān)并發(fā)癥有：呼吸窘迫綜合征（RDS）、低血糖、高膽紅素血癥、低鈣血癥、紅細(xì)胞增多癥等。

　　新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)和血糖控制目標(biāo)，是基于2008年國(guó)際妊娠合并糖尿病研究小組對(duì)9個(gè)國(guó)家、15個(gè)醫(yī)學(xué)中心涉及25505例妊娠女性的前瞻性、雙盲、多中心臨床觀察的結(jié)果，這是全球第一次以妊娠女性為觀察對(duì)象，了解血糖水平和妊娠結(jié)局的關(guān)系，結(jié)果顯示，高血糖水平與不良妊娠結(jié)局呈正相關(guān)。

　　新的診斷標(biāo)準(zhǔn)啟用后，全球GDM的診斷率明顯升高，大大增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)和醫(yī)療支出，其意義何在？

　　尚（ShangM.）等也曾報(bào)告應(yīng)用不同GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的作用。對(duì)3083例單胎妊娠女性在24~28周行75gOGTT，符合國(guó)際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）標(biāo)準(zhǔn)和符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)的GDM患者分別為19.9%和7.98%，前者與早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子癇前期、巨大兒以及低出生體重兒等不良妊娠結(jié)局有更高的相關(guān)性。

　　沃特斯（WatersTP）等也在2016年報(bào)告了6159例北美醫(yī)學(xué)中心的妊娠女性應(yīng)用不同DGM診斷標(biāo)準(zhǔn)與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系，其中81%的妊娠女性糖耐量正常，14.3%的妊娠女性達(dá)到IADPSG的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，符合IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)的GDM妊娠女性，新生兒高出生體重、臍血高C-肽水平、新生兒高體脂含量以及子癇前期發(fā)病率和初次剖宮產(chǎn)率均高于正常對(duì)照。

　　對(duì)于GDM，產(chǎn)科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)不同。宮內(nèi)短期的、輕度的血糖增高就會(huì)對(duì)母兒結(jié)局產(chǎn)生長(zhǎng)期的不良影響，而妊娠中晚期只要有12~16周的血糖控制滿意，母兒結(jié)局將有明顯改變。

　　2006年，南京鼓樓醫(yī)院仍然應(yīng)用舊的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)時(shí)GDM的診斷率為6%，巨大兒診斷率是8%，其中近90%的巨大兒源自非GDM妊娠女性；應(yīng)用新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)后，從2013年至今，南京鼓樓醫(yī)院GDM診斷率升高到16%~11%，巨大兒診斷率降到只有6%左右，剖宮產(chǎn)率也由從前的37%降到32%。

　　綜上所述，GDM是妊娠期常見的、對(duì)母兒危害較大的疾病，對(duì)孕期高血糖的任何控制措施，即使只是達(dá)到較低水平的控制，都會(huì)對(duì)改善母兒結(jié)局有重大意義。因此，妊娠期高血糖的控制，“不因善小而不為”。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

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人絨毛膜促性腺激素（簡(jiǎn)稱HCG）是妊娠期由胎盤產(chǎn)生的一種糖蛋白激素。快速早早孕診斷盒經(jīng)大量試驗(yàn)證實(shí)，其準(zhǔn)確率達(dá)99.8%以上，其靈敏度達(dá)10毫國(guó)際單位/亳升 (即婦女受孕三天左右)。

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養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。

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滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

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養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。

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本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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