為了更好地規(guī)范針對(duì)糖尿病的診療行為，最大程度地確保糖尿病的防治能夠在臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上更安全、更有效和更經(jīng)濟(jì)地進(jìn)行，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)于2014年再次修訂《中國(guó)2型糖尿病防治指南》。該指南將成為指導(dǎo)我國(guó)糖尿病防治的臨床實(shí)踐的重要綱領(lǐng)性文件。指南規(guī)范了2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥篩査的相關(guān)內(nèi)容。
2型糖尿病患者常合并一種或多種代謝紊亂，如肥胖癥、高血壓、血脂異常。伴隨著血糖、血壓、血脂等水平的升高及體重的增加，2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加。因此，2型糖尿病在控制血糖的同時(shí)還需要進(jìn)行包括降壓、調(diào)脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等的綜合治療策略。此外，2型糖尿病患者普遍存在數(shù)年隱性糖尿病時(shí)期，在診斷糖尿病時(shí)已有相當(dāng)比例患者存在1種或多種慢性并發(fā)癥。因此，對(duì)于初診患者，需要全面評(píng)估糖尿病的病情及并發(fā)癥情況，流程見(jiàn)圖1。
糖尿病微血管病變、周圍神經(jīng)病變和下肢血管病變的篩查方法及推薦的篩查頻度介紹如下：
1.糖尿病視網(wǎng)膜病變
2型糖尿病患者在糖尿病診斷時(shí)有較高的視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)。因此，在糖尿病確診后應(yīng)盡快進(jìn)行全面的眼科檢查，其中眼底觀察指標(biāo)有微血管瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、硬性滲出、棉絨斑、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常、靜脈串珠、新生血管、玻璃體積血、視網(wǎng)膜前出血、纖維增生等。
無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者推薦1~2年行1次檢査；輕度病變患者每年檢査1次，重度病變患者3~6個(gè)月檢査1次。
2.糖尿病腎臟病變
在確診糖尿病后每年均應(yīng)做腎臟病變的篩査，包括血肌酐、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR)。最基本的檢査是尿常規(guī)，觀察有無(wú)尿蛋白。該方法有助于發(fā)現(xiàn)明顯的蛋白尿，但是會(huì)遺漏微量白蛋白尿。通過(guò)檢測(cè)血肌酐可以估算腎小球?yàn)V過(guò)率和評(píng)價(jià)慢性腎臟疾病的分期情況。
檢測(cè)尿液微量白蛋白最簡(jiǎn)單的方法是測(cè)定晨尿或隨機(jī)尿中UACR，UACR結(jié)果異常者，則應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢測(cè)以明確診斷。如3次UACR中有2次升高（男性2.5mg/mmol；女性3.5mg/mmol），在排除感染等其他因素后，可診斷為微量或大量白蛋白尿。24h之內(nèi)運(yùn)動(dòng)、感染、心力衰竭、顯著高血糖及顯著高血壓均可使尿白蛋白排泄增多。
3.糖尿病周圍神經(jīng)病變
確診糖尿病后至少每年篩査1次糖尿病周圍神經(jīng)病變。對(duì)于糖尿病病程較長(zhǎng)，或合并有眼底、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔3~6個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)査。
糖尿病神經(jīng)病變的篩査，依靠體格檢査（如10g尼龍絲+音叉等）或神經(jīng)肌電圖檢査來(lái)診斷。
4.糖尿病下肢血管病變
下肢動(dòng)脈病變是外周動(dòng)脈疾?。≒AD）的一個(gè)組成成分。糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變通常是指下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變（LEAD）。
對(duì)于50歲以上的糖尿病患者，應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行LEAD的篩査。伴有LEAD發(fā)病危險(xiǎn)因素（即合并心腦血管病變、血脂異常、高血壓、吸煙或糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者應(yīng)該每年至少篩査1次。對(duì)于有足潰瘍、壞疽的糖尿病患者，不論其年齡，應(yīng)該進(jìn)行全面的動(dòng)脈病變檢査及評(píng)估。具體篩査路徑見(jiàn)圖2。
在已診斷的2型糖尿病患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展是糖尿病二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防的目標(biāo)，也是降低糖尿病致殘率和病死率并改善患者生存質(zhì)量的重要措施。這些實(shí)施均依賴于積極開(kāi)展糖尿病慢性并發(fā)癥篩査。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見(jiàn)：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無(wú)嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥9.9適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病者，這類糖尿病患者的胰島 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥38益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥30鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥29益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥9.9生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥14益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥17生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥19益氣養(yǎng)陰，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥30生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥219本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥13.2益氣養(yǎng)陰，清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療，緩解以下癥狀：倦怠乏力，氣短懶言，口干口渴，五心煩熱，自汗盜汗，多食易饑，便秘溲赤，心悸失眠，腰酸不適等。
健客價(jià)： ￥158滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥43硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥21
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