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糖尿病選擇降糖藥必須把握的5個(gè)法則

摘要:藥物是糖尿病治療中必不可少的手段,如果用藥不當(dāng)不但對(duì)病情控制不利,還會(huì)引發(fā)其它如腎肝臟的影響,如果用藥不當(dāng)血糖控制不好,還易引起多種并發(fā)癥,是人類主要的致殘、致死性疾病,需要盡早科學(xué)、規(guī)范地治療。

  藥物是糖尿病治療中必不可少的手段,如果用藥不當(dāng)不但對(duì)病情控制不利,還會(huì)引發(fā)其它如腎肝臟的影響,如果用藥不當(dāng)血糖控制不好,還易引起多種并發(fā)癥,是人類主要的致殘、致死性疾病,需要盡早科學(xué)、規(guī)范地治療。那么,面對(duì)市面上這么多的降糖藥物,病人該如何科學(xué)的選用呢?

  一、分型用藥效果好

  1型糖尿病患者必須終生使用胰島素;2型糖尿病患者在飲食、運(yùn)動(dòng)及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現(xiàn)急性合并網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應(yīng)激狀態(tài)(嚴(yán)重感染、急性心梗、腦卒中等)、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療;除上述情況外的2型糖尿病患者應(yīng)考慮使用口服抗糖尿病藥物。

  二、用藥考慮自身體形

  理想體重(公斤):身高(厘米)-105,如果實(shí)際體重超過理想體重10%,則認(rèn)為體形偏胖,首選雙胍類或糖苷酶抑制劑,因?yàn)樵擃愃幬镉形改c道反應(yīng)和體重下降的副作用,對(duì)于超重或肥胖患者來說,運(yùn)用此類降糖藥物是比較合理的;如果實(shí)際體重低于理想體重10%,則認(rèn)為體形偏瘦,應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類和苯甲酸衍生物),因?yàn)樵擃愃幬镉兄麦w重增加的副作用,對(duì)于消瘦者很合適。

  三、高血糖類型決定用藥類型

  如果是單純的餐后血糖高,而空腹和餐前血糖不高,則首選糖苷酶抑制劑;如果以餐后血糖升高為主,伴有餐前血糖輕度升高,應(yīng)首先考慮苯甲酸衍生物;如果空腹、餐前血糖高,不管是否有餐后血糖高,都應(yīng)考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。

  四、合并癥時(shí)選藥也有講究

  如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病,首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑;如果患者有胃腸道疾病,最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑;如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病,慎用雙胍類;如果患者有肝病,慎用噻唑烷二酮類;如果患者有較嚴(yán)重的心肝腎肺等全身疾病,則最好使用胰島素。

  五、年老年輕選藥也不一樣

  對(duì)于老年患者,因?yàn)閷?duì)低血糖的耐受能力差,不宜選用長(zhǎng)效、強(qiáng)力降糖藥物,而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥物,如諾和龍。

  對(duì)于兒童來講,1型糖尿病用胰島素治療;2型糖尿病,目前只有二甲雙胍被FDA批準(zhǔn)用于兒童。

  另外,還要充分考慮到病人服藥的依從性,對(duì)于經(jīng)常出差,進(jìn)餐不規(guī)律的病人,選擇每天服用一次的藥物(如格列美脲)更為方便、合適,順應(yīng)性更好。

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