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什么情況下糖尿病人要選擇胰島素治療?

2017-03-16 來源:開元糖友之家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病人在什么情況下需要用胰島素來治療,對于1型糖尿病可能不會有太大的異議。但對于2型糖尿病,特別是一些在臨床分型比較困難的患者,有時候做決定會比較困難。

   人們對糖尿病的認(rèn)識是一個不斷總結(jié)提高的過程。開始人們認(rèn)為糖尿病是因為胰島素缺乏或不足所致,所以在我們上學(xué)的時候還是分為胰島素依賴性和非胰島素依賴性兩大類。后來人們發(fā)現(xiàn)2型糖尿病胰島素并不缺乏,反而胰島素水平是高的,所以提出了胰島素抵抗的概念?,F(xiàn)在普遍認(rèn)為2型糖尿病致病因素有8大類,并且仍然還有些情況未明確,對于普通大眾并不需要了解這些。但是胰島素在糖尿病的治療中的確占有非常重要的地位。

 
  胰島素最早于1921年由加拿大人班廷和貝斯特首先發(fā)現(xiàn),1922年開始用于臨床,挽救了無數(shù)的糖尿病人的生命,可以說它的使用是糖尿病人的巨大福音。1965年我國科學(xué)家人工合成具有全部生物活性的結(jié)晶牛胰島素。20世紀(jì)80年代,通過基因工程(重組DNA)技術(shù)合成人胰島素,其分子結(jié)構(gòu)和人體自身分泌的胰島素一樣,這在很大程度上避免了動物胰島素所產(chǎn)生的過敏反應(yīng),大大減少了胰島素的免疫反應(yīng),皮下脂肪萎縮的現(xiàn)象也減少,因此目前臨床上人工合成的人胰島素得到廣范應(yīng)用。
 
  糖尿病人在什么情況下需要用胰島素來治療,對于1型糖尿病可能不會有太大的異議。但對于2型糖尿病,特別是一些在臨床分型比較困難的患者,有時候做決定會比較困難。
 
  現(xiàn)在許多人對胰島素治療還存在誤解,一些人認(rèn)為胰島素沒有什么副作用,剛診斷糖尿病就主動要求胰島素治療;另一些患者認(rèn)為胰島素是糖尿病治療的最后階段,即使血糖已經(jīng)非常高了,也遲遲不愿意開始胰島素治療;其實(shí)這兩種觀念都是很片面的。
 
  下面簡要介紹一下什么情況下需考慮胰島素治療:
 
 ?。?)1型糖尿病由于自身胰島β細(xì)胞功能受損,胰島素分泌絕對不足,一旦診斷就需要胰島素治療,而且需終生胰島素替代治療。
 
 ?。?)2型糖尿病在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上,如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo),即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。
 
  (3)新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的糖尿病患者,可以考慮盡早使用胰島素治療。
 
 ?。?)對于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者,如糖化血紅蛋白大于9%的患者。因為高血糖具有細(xì)胞毒性作用,可加速β細(xì)胞的凋亡,而迅速解除高糖毒性作用,可以減輕胰島素抵抗,甚至部分逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞功能,所以很多教授建議2型糖尿病伴有明顯高血糖時可以短期使用胰島素強(qiáng)化治療,一般2周至3個月。
 
  (5)在圍手術(shù)期,特別是中大型手術(shù),需長時間禁食,胰島素治療有利于血糖的穩(wěn)定和調(diào)整,有利于傷口的愈合。
 
 ?。?)出現(xiàn)嚴(yán)重的急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲昏迷等,以及在一些創(chuàng)傷和應(yīng)激狀態(tài)下可短期使用胰島素。
 
 ?。?)糖尿病病程較長,已出現(xiàn)胰島素缺乏,并且出現(xiàn)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥,如糖尿病足、糖尿病腎病及腎功能不全等,也需胰島素治療。
 
 ?。?)妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的婦女一般選用胰島素治療。
 
  上面列出的僅僅是一般情況,具體到每個病人時間選擇還會有不同,需具體問題具體分析。目前除了人胰島素外,還出現(xiàn)了許多胰島素類似物,一方面它提供給醫(yī)生更多的治療選擇,同時也需要注意藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng),不斷總結(jié)經(jīng)驗造福廣大患者。
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