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妊娠期糖尿病圍產(chǎn)期怎么辦?

2017-03-15 來源:一附院內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:術后盡早恢復進食,未恢復正常飲食前要密切監(jiān)測血糖水平及尿酮體,根據(jù)檢測結(jié)果決定是否應用并調(diào)整胰島素的用量。

  大多數(shù)GDM患者產(chǎn)后糖代謝可恢復正常,在分娩后可停用胰島素,但遠期發(fā)生2型糖尿病的風險增加。如何減少GDM不良預后?加強孕期系統(tǒng)管理,同時,加強圍產(chǎn)期及遠期規(guī)范化管理和隨訪,使GDM孕婦的母嬰并發(fā)癥降低,減少將來發(fā)生糖尿病和其它不良事件的可能性。

  分娩期及圍手術期護理

  分娩時機:

  1.無妊娠并發(fā)癥的妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠孕婦,胎兒監(jiān)測無異常的情況下,孕39周左右收入院,嚴密監(jiān)測下,等到預產(chǎn)期終止妊娠。

  2.應用胰島素治療的孕前糖尿病以及妊娠期糖尿病者,如果血糖控制良好,孕37~38周收入院,妊娠38周后,檢查宮頸成熟度,孕38~39周終止妊娠。

  3.并發(fā)先兆子癇、羊水過多、胎盤功能不全;過去有死胎史、死產(chǎn)史,提前入院,胎兒肺成熟后及時終止妊娠。

  4.糖尿病伴微血管病變者,孕36周后入院,待胎兒肺成熟后及時終止妊娠。

  分娩方式:

  1.糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征。

  2.決定陰道分娩者,應制定產(chǎn)程中分娩計劃,產(chǎn)程中密切監(jiān)測孕婦血糖、宮縮、胎心變化,避免產(chǎn)程過長。

  3.選擇性剖宮產(chǎn)手術指征:糖尿病伴微血管病變、合并重度先兆子癇或胎兒生長受限(FGR)、胎兒窘迫、胎位異常、剖宮產(chǎn)史、既往死胎、死產(chǎn)史。孕期血糖控制不好,胎兒偏大者尤其胎兒腹圍偏大,應放寬剖宮產(chǎn)指征。

  分娩期及圍手術期胰島素的使用:

  1.手術前后、產(chǎn)程中、產(chǎn)后非正常飲食期間停用所有皮下注射胰島素,改用胰島素靜脈滴注,避免出現(xiàn)高血糖或低血糖。

  2.密切監(jiān)測產(chǎn)程中血糖,每2小時測定血糖,維持血糖在4.4~6.7mmol/L。

  3.血糖升高時檢查尿酮體的變化,根據(jù)血糖水平,決定靜脈點滴胰島素的用量。

  4.注意加強產(chǎn)程中胎兒監(jiān)護,產(chǎn)程不宜太長。

  產(chǎn)后胰島素的應用:

  1.術后盡早恢復進食,未恢復正常飲食前要密切監(jiān)測血糖水平及尿酮體,根據(jù)檢測結(jié)果決定是否應用并調(diào)整胰島素的用量。

  2.一旦恢復正常飲食,停止靜脈滴注胰島素,并及時行血糖耐量試驗。

  3.血糖明顯異常者,應用胰島素皮下注射,根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量,所需胰島素的劑量往往較孕期明顯減少約1/2~2/3。

  4.產(chǎn)后血糖者恢復正常無須繼續(xù)胰島素治療。

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